Приложение N 4. Образец жалобы на действие (бездействие) должностного лица

Исх. от _____________ N ____ ФАС России

Жалоба

* Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

* Местонахождение юридического лица, индивидуального предпринимателя

(фактический адрес): ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон: __________________________________________________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________

Код учета: ИНН ____________________________________________________________

* Ф.И.О. руководителя юридического лица ___________________________________

___________________________________________________________________________

* на действия (бездействие):

___________________________________________________________________________

должность, ФИО должностного лица антимонопольного органа

___________________________________________________________________________

поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

* Существо жалобы: ________________________________________________________

(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),

___________________________________________________________________________

указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно

___________________________________________________________________________

с действием (бездействием) со ссылками на пункты регламента)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Перечень прилагаемой документации

МП __________________________

(подпись руководителя

юридического лица,

индивидуального

предпринимателя)