III. Установление факта причинения вреда здоровью граждан от противоправных действий юридических и физических лиц

III. Установление факта причинения вреда здоровью

граждан от противоправных действий юридических

и физических лиц

3.1. Сведения об оказании медицинской помощи пострадавшим гражданам от противоправных действий юридических и физических лиц представляются медицинскими учреждениями всех форм собственности в территориальный фонд обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации не реже одного раза в месяц в порядке, установленном Правлением территориального фонда обязательного медицинского страхования, договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному страхованию либо отдельным договором. Сведения представляются по форме, предусмотренной в реестре счетов по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам.

3.2. Постановления судов и другие официальные материалы по установлению фактов совершения противоправных действий юридических и физических лиц, равно как и бездеятельности, повлекших нарушения здоровья граждан, запрашиваются территориальными фондами ОМС от органов государственной власти и местного самоуправления, а также специально уполномоченных государственных органов (Госкомсанэпиднадзор, Минприроды, Федеральная служба охраны труда, Госкоматомнадзор, Госгортехнадзор и т.д.) на договорной основе либо в ином порядке, установленном субъектами Российской Федерации. Эта информация может быть получена также из других источников, не противоречащих законодательству Российской Федерации.

3.3. Для принятия решения о предъявлении иска или претензии по возмещению затрат следует использовать официальные документы, устанавливающие в соответствии с действующим законодательством ответственность юридических и физических лиц по возмещению затрат, в том числе:

- вступившие в силу постановления судов;

- постановления по фактам административных правонарушений, вынесенные правоохранительными органами, а также органами, осуществляющими государственный надзор за соблюдением законодательства по охране здоровья, труда, окружающей среды и т.д.;

- решения врачебно-трудовых экспертных комиссий;

- решения иных уполномоченных органов и организаций.

3.4. В качестве документов, подлежащих рассмотрению при принятии решения о предъявлении иска или претензии, могут быть использованы:

- акт расследования и экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом и остром профессиональном отравлении (ф. 58);

- акт расследования дорожно-транспортного происшествия;

- протокол о нарушении экологических требований законодательства Российской Федерации;

- заключение научной организации, аккредитованной для проведения экспертизы по установлению связи заболеваний и иных нарушений здоровья с воздействием на организм вредных и опасных факторов окружающей среды;

- другие официальные материалы по установлению причин и последствий противоправных действий юридических и физических лиц, повлекших заболевания или другие нарушения здоровья застрахованных граждан.

3.5. Расследование причин и последствий случаев противоправных действий и установлении материальной ответственности физических и юридических лиц в причинении вреда здоровью застрахованных граждан производится специально уполномоченными государственными органами Российской Федерации. Эти материалы могут быть представлены по специальному запросу исполнительной дирекции территориального фонда ОМС, субъектами Российской Федерации или органами местного самоуправления в пределах их компетенции в соответствии с договорами.

3.6. При принятии решения о предъявлении виновной стороне иска следует также принимать во внимание следующие обстоятельства:

- при причинении вреда здоровью граждан несовершеннолетними лицами возмещение затрат пострадавшим от противоправных действий юридических и физических лиц осуществляют их родители или лица, их заменяющие;

- в случаях причинения вреда здоровью граждан лицами, признанными в установленном законом порядке недееспособными, возмещение затрат пострадавшим от противоправных действий юридических и физических лиц осуществляется за счет государственного бюджета;

- если вред здоровью граждан причинен в результате нарушения правил дорожного движения водителем при исполнении им трудовых обязанностей, возмещение затрат пострадавшим от противоправных действий юридических и физических лиц осуществляется предприятием (работодателем);

- если вред причинен вследствие недоброкачественного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, то ответственность несет лечебно-профилактическое учреждение либо частнопрактикующий врач;

- лица, совместно причинившие вред здоровью граждан, несут солидарную ответственность по возмещению затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с действующим законодательством.