Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 4. Акт технического состояния автомобиля (прицепа)

Приложение N 4

к Порядку подготовки,

принятия решений о высвобождении

и реализации движимого имущества,

находящегося в оперативном

управлении учреждений

и органов УИС

См. данную форму в MS-Word.

УТВЕРЖДАЮ

Начальник

учреждения (органа) УИС

___________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

Акт

технического состояния автомобиля (прицепа)

"__" ___________ 200_ г. г. ________________

Комиссия в составе:

Председатель _____________________ ___________________________

(должность) (инициалы, фамилия)

Члены комиссии: _____________________ ___________________________

(должность) (инициалы, фамилия)

_____________________ ___________________________

(должность) (инициалы, фамилия)

_____________________ ___________________________

(должность) (инициалы, фамилия)

произвела осмотр автомобиля (прицепа):

1. Марка машины (прицепа) ________________________________________

2. Тип машины ____________________________________________________

3. Шасси N _______________________________________________________

4. Двигатель N ___________________________________________________

5. Кузов N _______________________________________________________

6. Идентификационный N (VIN) _____________________________________

7. Цвет __________________________________________________________

8. Год выпуска ___________________________________________________

9. Пробег (наработка) с начала эксплуатации (км) _________________

10. Дата проведения капитального ремонта _________________________

11. Пробег (наработка) после капитального ремонта ________________

12. Время нахождения на хранении (лет) ___________________________

13. Наличие инструмента (%) ______________________________________

14. Остаточный ресурс аккумуляторных батарей (%) _________________

15. Остаточный ресурс автошин (%) ________________________________

16. Общая амортизация машины (прицепа) (%) _______________________

Вывод комиссии: относится к _______ категории, технически исправна

(неисправна), подлежит высвобождению и реализации.

Председатель _____________________ ___________________________

(должность) (инициалы, фамилия)

Члены комиссии: _____________________ ___________________________

(должность) (инициалы, фамилия)

_____________________ ___________________________

(должность) (инициалы, фамилия)

_____________________ ___________________________

(должность) (инициалы, фамилия)