Приложение 3. Акт о результатах проверки (Форма)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ

СОБСТВЕННОСТИ,

ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ

ЗНАКАМ

(РОСПАТЕНТ)

Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва,

Г-59, ГСП-5, 123995

Тел./факс 240-65-79

_______________________________________

ФОРМА

Акт

о результатах проверки

1. Комиссия Федеральной службы по интеллектуальной

собственности, патентам и товарным знакам (Роспатента) в

соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации

от 18 ноября 2006 г. N 696 "Об осуществлении контроля в сфере

правовой охраны и использования результатов

научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических

работ гражданского назначения, выполняемых за счет средств

федерального бюджета", Административным регламентом Федеральной

службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным

знакам по исполнению государственной функции по осуществлению

контроля в сфере правовой охраны и использования результатов

научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических

работ гражданского назначения, выполняемых за счет средств

федерального бюджета, утвержденным Приказом Минобрнауки России от

13 декабря 2006 г. N 313, провела проверку в _____________________

__________________________________________________________________

(наименование контролируемой организации)

в соответствии с приказом Роспатента о проведении проверки от ____

N ___________ и утвержденной указанным приказом Программы проверки

(прилагается).

2. Сведения о контролируемой организации

2.1. Наименование:

__________________________________________________________________

__________________________________________________.

2.2. Юридический адрес:

__________________________________________________________________

__________________________________________________.

2.3. Фактический адрес:

__________________________________________________________________

__________________________________________________.

2.4. Руководитель организации:

_________________________________________________________________.

2.5. Заместитель руководителя или иное должностное лицо,

курирующее направление:

_________________________________________________________________.

2.6. Структурное(-ые) подразделение(-я), на которое(-ые)

приказом, распоряжением, положением о подразделении или иным актом

возложено осуществление работ в сфере правовой охраны и

использования результатов научно-технической деятельности и

объектов интеллектуальной собственности, в том числе созданных за

счет средств федерального бюджета:

_________________________________________________________________.

(наименование(-я) структурного(-ых) подразделения(-ий))

2.7. Дата предыдущей проверки Роспатента: "__" _______ 200_ г.

2.8. Дата и исходящий номер письма, которым направлен в

Роспатент отчет по форме федерального государственного

статистического наблюдения N 4-НТ (перечень) "Сведения об

использовании объектов интеллектуальной собственности" за истекший

год: от ___ N ______.

3. Сведения о проверке

3.1. Место проведения проверки: __________________________________

(наименование города, сокращенное

_________________________________________________________________.

наименование контролируемой организации, наименование

подразделений)

3.2. Проверка проведена проверочной комиссией в составе (или под

руководством)

__________________________________________________________________

_______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность указываемых лиц)

в присутствии представителей контролируемой организации

__________________________________________________________________

_______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность указываемых лиц)

3.3. Проверка проведена в период с "__" __________________ 200_ г.

(даты проведения)

по "__" _______________ 200_ г.

3.4. Вид проверки (плановая - в соответствии с утвержденным

планом, внеплановая - для проверки устранения нарушений)

__________________________________________________.

(указывается в соответствии с Программой проверки)

____________________.

3.5. Контролируемый период деятельности ___________________.

3.6. В результате проведенной проверки выяснено:

┌─────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐

│N п/п│ Вопросы проверки │

│ │(приводятся вопросы проверки в соответствии с утвержденной│

│ │ Программой проверки) │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ Наименование контрольного показателя │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

└─────┴──────────────────────────────────────────────────────────┘

4. Результаты проверки

В результате проведения проверки выявлены следующие факты

деятельности контролируемой организации

__________________________________________________________________

(приводится описание выявленных фактов деятельности

__________________________________________________________________

проверенной организации, повлекших нарушения требований

__________________________________________________________________

законодательства, положений государственных контрактов и иных

договоров, прав Российской Федерации, российских юридических и

физических лиц)

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

5. Выводы

5.1. В результате проверки выявлены (не выявлены) нарушения

требований действующего законодательства в сфере правовой охраны и

использования результатов научно-технической деятельности и

объектов интеллектуальной собственности, созданных за счет средств

федерального бюджета, а именно нарушены:

__________________________________________________________________

(приводится указание норм законодательства, если выявлены

__________________________________________________________________

их нарушения)

5.2. В результате проверки выявлены (не выявлены) нарушения

положений заключенных государственных контрактов и иных договоров,

а именно нарушены:

__________________________________________________________________

(приводится указание положений заключенных государственных

__________________________________________________________________

контрактов и иных договоров, если выявлены их нарушения)

__________________________________________________________________

5.3. В результате проверки выявлены (не выявлены) нарушения

прав Российской Федерации, российских юридических и физических

лиц, а именно нарушены:

__________________________________________________________________

(приводится указание о правах Российской Федерации, российских

__________________________________________________________________

юридических и физических лиц, если выявлены их нарушения)

__________________________________________________________________

Подпись председателя комиссии Роспатента:

____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность указываемых лиц)

Подписи членов комиссии:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность указываемых лиц)

6. Сведения об ознакомлении контролируемой организации с

настоящим актом:

6.1. С актом о результатах проверки ознакомлен и один

экземпляр получил (приводится при вручении представителю)

"__" _________ 20__ г. ______________________

(подпись)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность указываемого лица)

6.2. Пометка об отказе ознакомления с актом о результатах

проверки (приводится при отказе представителя от получения акта):

__________________________________________________________________

(подпись уполномоченного(ых) должностного(ых) лица (лиц),

__________________________________________________________________

проводившего(их) проверку)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного(ых)

лица (лиц), проводившего(их) проверку)

7. С копией приказа о проведении проверки представитель

контролируемой организации ознакомлен ____________________________

(подпись, дата, время)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность представителя организации)

8. Запись о проведенной проверке в Журнал учета проверок внесена:

_____________________________ __________________________________

(подпись проверяющего лица) (подпись уполномоченного

представителя юридического лица)

_____________________________ __________________________________

(фамилия, имя, отчество, (фамилия, имя, отчество, должность

должность проверяющего лица) представителя юридического лица)

9. Журнал учета проверок отсутствует (приводится при отсутствии

журнала учета проверок):

_____________________________ __________________________________

(подпись проверяющего лица) (подпись уполномоченного

представителя юридического лица)

_____________________________ __________________________________

(фамилия, имя, отчество, (фамилия, имя, отчество, должность

должность проверяющего лица) представителя юридического лица)