Приложение № 17
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 № 659
Форма акта проверки 
качества выполненных работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций
АКТ
проверки качества выполненных работ по огнезащите материалов,
изделий и конструкций
“		”		г.	
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом

лицензионных требований и условий от “		”		200		г. №		
Комиссией в составе:
1.  
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2.  
(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации)
3.  
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций, выполненных  
(полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя))
на объекте:  

расположенном по адресу:  

вид огнезащитной обработки:  

месторасположение защищаемых конструкций:  
(указывается вид помещения, этаж и т.п.)
наименование обработанных материалов, изделий и конструкций:  

(указывается перечень защищаемых материалов, изделий и конструкций, из которого они изготовлены)
огнезащитный состав:  
(наименование, ТУ, ГОСТ и др.)
Работы проведены в период с “		”		г. по “		”		г.	
на основании лицензии МЧС России от “		”		г. №		
в соответствии с проектом №		, выполненным		
состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ:  
(указывается толщина

огнезащитного слоя для металлических конструкций, результаты испытаний образцов при изъятии из пламени или результаты визуального осмотра)
В результате проверки качества выполненных работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций и соответствия требованиям действующих нормативных документов комиссией установлено:  

ВЫВОД: качество работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций, выполненных  
(название организации)

(соответствует (не соответствует))
					
(должность)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
					
(должность)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

Телефон доверия