ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО ОГНЕЗАЩИТЕ
МАТЕРИАЛОВ, ИЗДЕЛИЙ И КОНСТРУКЦИЙ

АКТ

проверки качества выполненных работ по огнезащите

материалов, изделий и конструкций

"__" _____________ г.

В соответствии с распоряжением о проведении проверки

соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий

"__" _________ 200_ г. N _______

Комиссией в составе:

1. ___________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

2. ___________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя

проверяемой организации)

3. ___________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)

проведена проверка качества работ по огнезащите материалов,

изделий и конструкций, выполненных _______________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица (индивидуального

предпринимателя))

на объекте: ______________________________________________________

расположенном по адресу: _________________________________________

вид огнезащитной обработки: ______________________________________

месторасположение защищаемых конструкций: ________________________

(указывается вид

помещения, этаж и т.п.)

наименование обработанных материалов, изделий и конструкций: _____

__________________________________________________________________

(указывается перечень защищаемых материалов, изделий и

конструкций, из которых они изготовлены)

огнезащитный состав: _____________________________________________

(наименование, ТУ, ГОСТ и др.)

Работы проведены в период с "__" _______ г. по "__" _______ г.

на основании лицензии МЧС России от "__" _____________ г. N ______

в соответствии с проектом N __________, выполненным ______________

состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ: ____

__________________________________________________________________

(указывается толщина огнезащитного слоя для металлических

конструкций, результаты испытаний образцов при изъятии из пламени

или результаты визуального осмотра)

В результате проверки качества выполненных работ по

огнезащите материалов, изделий и конструкций и соответствия

требованиям действующих нормативных документов комиссией

установлено: _____________________________________________________

ВЫВОД: качество работ по огнезащите материалов, изделий и

конструкций, выполненных _________________________________________

(название организации)

__________________________________________________________________

(соответствует (не соответствует))

______________________ _____________ _______________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

______________________ _____________ _______________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Телефон доверия: ______________