Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ ФФОМС от 16.10.2006 N 131 "Об утверждении отчетных форм и порядка их заполнения" (вместе с "Порядком составления отчета об использовании субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной...

Приложение 1. Отчет об использовании субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан

Приложение 1

к Приказу ФОМС

от 16.10.2006 N 131

См. данную форму в MS-Excel.

Отчет

об использовании субсидий

Федерального фонда обязательного медицинского

страхования на проведение дополнительной диспансеризации

работающих граждан

за ___________ месяц 200_ года

(месяц)

┌──────────┐

│ КОДЫ │

├──────────┤

Форма по ОКУД │ │

├──────────┤

Дата │ │

├──────────┤

Учреждение (Территориальный фонд по ОКПО │ │

ОМС) __________________________________ │ │

Вид деятельности ______________________ по ОКВЭД │ │

├──────────┤

Организационно-правовая форма по ОКОПФ/ОКФС │ │

собственности _________________________ │ │

├──────────┤

Периодичность: ежемесячно, 20 числа по ОКУД │ │

├──────────┤

Единица измерения: руб. по ОКЕИ │ │

└──────────┘

┌────────────────────┬───┬─────┬─────────┬───────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┬─────────┐

│ Наименование │Код│Код │Остаток │ Сумма поступивших │ Сумма средств, │Израсходовано средств│Остаток │

│ показателя │ЭКР│стро-│неисполь-│субсидий от ФОМС на│ перечисленных ТФОМС │ учреждениями │неисполь-│

│ │ │ки │зованных │ проведение │ в учреждения │ здравоохранения на │зованных │

│ │ │ │субсидий │ дополнительной │ здравоохранения на │ проведение │субсидий │

│ │ │ │на начало│ диспансеризации │ оплату проведенной │ дополнительной │на конец │

│ │ │ │отчетного│ работающих граждан│ дополнительной │ диспансеризации │отчетного│

│ │ │ │периода │ │ диспансеризации │ работающих граждан │периода │

│ │ │ │ │ │ работающих граждан │ │ │

│ │ │ │ ├──────────┬────────┼───────────┬─────────┼────────────┬────────┤ │

│ │ │ │ │ за │с начала│за отчетный│ с начала│за отчетный │с начала│ │

│ │ │ │ │ отчетный │ года │ период │ года │ период │ года │ │

│ │ │ │ │ период │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼───┼─────┼─────────┼──────────┼────────┼───────────┼─────────┼────────────┼────────┼─────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

├────────────────────┼───┼─────┼─────────┼──────────┼────────┼───────────┼─────────┼────────────┼────────┼─────────┤

│Субсидии на │ │ 010 │ │ │ │ │ │ │ │ │

│дополнительную │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│диспансеризацию │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│работающих граждан, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼───┼─────┼─────────┼──────────┼────────┼───────────┼─────────┼────────────┼────────┼─────────┤

│в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│оплата труда │211│ 011 │ X │ X │ X │ X │ X │ │ │ X │

├────────────────────┼───┼─────┼─────────┼──────────┼────────┼───────────┼─────────┼────────────┼────────┼─────────┤

│начисления на оплату│213│ 012 │ X │ X │ X │ X │ X │ │ │ X │

│труда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼───┼─────┼─────────┼──────────┼────────┼───────────┼─────────┼────────────┼────────┼─────────┤

│расходные материалы │340│ 013 │ X │ X │ X │ X │ X │ │ │ X │

├────────────────────┼───┼─────┼─────────┼──────────┼────────┼───────────┼─────────┼────────────┼────────┼─────────┤

│прочие услуги │226│ 014 │ X │ X │ X │ X │ X │ │ │ X │

└────────────────────┴───┴─────┴─────────┴──────────┴────────┴───────────┴─────────┴────────────┴────────┴─────────┘

Руководитель _____________________ ______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Главный бухгалтер _____________________ ______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"__" __________________ 200_ г.

(дата составления)

__________________________________

(Фамилия и N телефона исполнителя)

Приказ Приложение 2. Порядок составления отчета об использовании субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан