Таблица 1001. Реализация дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Реализация дополнительной диспансеризации

граждан, работающих в государственных

и муниципальных учреждениях

Таблица 1001

┌───────────────┬───────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐

│ Число │ Остаток │Сумма поступив-│Сумма средств, │ Сумма средств, израсходованных ЛПУ на │ Остаток │

│ работающих │ денежных │ших от ФОМС │перечисленных │ дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) │неиспользованных│

│ граждан, │средств на │субсидий на оп-│ТФОМС в ЛПУ на ├──────┬──────────────────────────────────────────────┤денежных средств│

│ прошедших │ начало │лату счетов за │дополнительную │всего │ в том числе по статьям (подстатьям) │ на конец │

│ дополнительную│ отчетного │проведение до- │диспансеризацию│ │ экономической классификации расходов │ отчетного │

│диспансеризацию│ периода │полнительной │ (тыс. руб.) │ │ бюджетов Российской Федерации: │ периода │

│ (законченные │(тыс. руб.)│диспансеризации│ │ ├───────────┬───────────┬────────────┬─────────┤ (тыс. руб.) │

│ случаи), чел. │ │(тыс. руб.) │ │ │ подстатья │ подстатья │ статья 340 │подстатья│ │

│ │ │ │ │ │ 211 │ 213 │"Увеличение │ 226 │ │

│ │ │ │ │ │"Заработная│"Начисления│ стоимости │ "Прочие │ │

│ │ │ │ │ │ плата" │ на оплату │материальных│ услуги" │ │

│ │ │ │ │ │ │ труда" │ запасов" │ │ │

├───────────────┼───────────┼───────────────┼───────────────┼──────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────┼────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────────────┴───────────┴───────────────┴───────────────┴──────┴───────────┴───────────┴────────────┴─────────┴────────────────┘

Причину неиспользования средств на конец отчетного периода

указать в пояснительной записке.

Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)

___________

(подпись)

"__" ____________ 200_ г. М.П.

__________________________________

(Ф.И.О., N телефона исполнителя)