Приложение 5. Акт об отборе образцов (проб) продукции

Приложение 5

к Инструкции (пункт 12),

утвержденной

Приказом ФСКН России

от 9 июня 2006 г. N 195

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИКОВ

__________________________________________________________________

(в случае составления акта территориальным органом ФСКН России

указывается наименование территориального органа)

Акт N ____

об отборе образцов (проб) продукции

Акт составлен ________________________________________________

(время, дата и место составления акта)

__________________________________________________________________

(специальное звание, фамилия, имя, отчество,

__________________________________________________________________

должность сотрудника наркоконтроля, составившего акт)

с участием _______________________________________________________

(специальные звания, фамилии, имена, отчества,

__________________________________________________________________

должности сотрудников наркоконтроля, принимавших участие

__________________________________________________________________

в отборе образцов (проб) продукции)

__________________________________________________________________

в присутствии ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность представителя

__________________________________________________________________

проверяемого юридического лица с указанием реквизитов документа,

__________________________________________________________________

подтверждающего его полномочия, в присутствии которого

__________________________________________________________________

проводился отбор образцов (проб) продукции)

изъяты следующие образцы (пробы): <*> ____________________________

__________________________________________________________________

(с указанием наименования, количества

и индивидуальных признаков)

Подписи:

_______________________________________________ _________________

(специальное звание, фамилия, имя, отчество, (подпись)

должность сотрудника наркоконтроля,

составившего акт)

_______________________________________________ _________________

(должность представителя юридического лица) (подпись)

Копию акта получил:

__________________________ ____________ ________________________

(должность представителя (подпись) (фамилия, инициалы)

юридического лица)

--------------------------------

<*> Данный раздел акта может быть изложен на дополнительных листах, каждый из которых подписывается должностным лицом, составившим акт.

Приложение 4. Акт по результатам проверки юридического лица