IV. Проверка обоснованности выдачи учреждением здравоохранения родовых сертификатов

IV. Проверка обоснованности выдачи учреждением

здравоохранения родовых сертификатов

22. Проверка обоснованности выдачи учреждением здравоохранения родовых сертификатов осуществляется с использованием данных о женщинах, содержащихся в амбулаторных картах (в женских консультациях) и медицинских картах (в роддомах) и иных медицинских документах.

23. При проведении проверки необходимо:

- проверить правильность и полноту заполнения корешков родовых сертификатов (пункт 5 Инструкции по заполнению);

- сравнить дату выдачи родового сертификата в корешке родового сертификата с записью в амбулаторной карте (медицинской карте - в течение первого полугодия), учитывая, что она не должна быть ранее 01.01.2006;

- сверить номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, указанный в корешке родового сертификата, с имеющейся базой данных территориального отделения фонда обязательного медицинского страхования для подтверждения правильности заполнения номера полиса ОМС (при отсутствии базы данных сверка не производится);

- сравнить номер полиса ОМС и Ф.И.О., содержащиеся в корешке родового сертификата, с амбулаторной картой (медицинской картой) для подтверждения их соответствия;

- сравнить дату постановки женщины на учет в женской консультации, содержащейся в амбулаторной карте, с датой выдачи родового сертификата для уточнения сроков непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе. По общему правилу родовый сертификат должен выдаваться женщине при сроке беременности свыше 30 недель при условии, если женщина непрерывно наблюдалась в консультации не менее 12 недель. Родовый сертификат может быть выдан и в более ранние сроки при многоплодной беременности, а также в случае преждевременных родов, но период наблюдения женщины в женской консультации в любом случае должен составлять не менее 12 недель. При этом в случае преждевременных родов должно быть сообщение роддома, подтверждающее указанный факт. Проверить в талонах N 1 родового сертификата сроки:

пункт 2 "Дата выдачи";

пункт 3 "Срок беременности";

пункт 4 "Дата постановки на учет";

- в случае выдачи родового сертификата роддомом, когда женщина поступила в роддом без сертификата, проверить меры, предпринятые роддомом для получения родового сертификата на основании данных обменной карты через женскую консультацию;

- проверить соответствие суммы в счетах, выставленных учреждением здравоохранения, суммам, указанным в реестрах талонов родовых сертификатов.

24. Следует обратить внимание на:

- наличие исправлений при оформлении корешка родового сертификата;

- наличие незаполненных строк в родовом сертификате;

- нарушение сроков начала выдачи родовых сертификатов;

- несоответствие фамилии, имени, отчества женщины номеру полиса ОМС или наоборот;

- расхождение адреса регистрации места жительства, заполненного в корешке родового сертификата, с копиями документов, подтверждающих его регистрацию;

- отсутствие документов, удостоверяющих личность и подтверждающих законность проживания на территории Российской Федерации;

- расхождение дат постановки на учет в амбулаторной карте женщины и в корешке родового сертификата;

- нарушение сроков непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе (не менее 12 недель и не ранее 30 недель беременности или до 28 недель - в случае многоплодной беременности);

- выдачу родового сертификата при оказании женщине платных услуг.

25. При установлении факта оказания платных услуг в учреждении здравоохранения запрашиваются все документы, касающиеся их предоставления (журналы регистрации (учета) оказания платных услуг, договоры об оказании платных услуг и т.п.).

26. Сведения, содержащиеся в полученных документах, сверяются с реестрами родовых сертификатов и талонами родовых сертификатов, представленными к оплате.