Приложение 2. Расчет планируемой суммы финансирования предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний в 2005 году

Приложение 2

См. данную форму в MS-Excel.

Расчет планируемой суммы финансирования

предупредительных мер по сокращению производственного

травматизма и профессиональных заболеваний в 2005 году

__________________________________________________________________

наименование страхователя

__________________________________________________________________

регистрационный номер страхователя

┌────────────────────────────┬──┬────────────────────────┬───────┐

│ Показатели │ │ │Сумма, │

│ │ │ │ руб. │

├────────────────────────────┼──┼────────────────────────┼───────┤

│Задолженность за │1 │Форма 4-ФСС РФ, таб. 10,│ │

│страхователем на начало года│ │стр. 1, гр. 3 │ │

│(на 01.01.2004) │ │ │ │

├────────────────────────────┼──┼────────────────────────┼───────┤

│Начислено страховых взносов │2 │Форма 4-ФСС РФ, таб. 10,│ │

│в 2004 году │ │стр. 2, гр. 3 │ │

├────────────────────────────┼──┼────────────────────────┼───────┤

│Расходы по обязательному │3 │Форма 4-ФСС РФ, таб. 10,│ │

│социальному страхованию, │ │стр. 10, гр. 3 │ │

│произведенные страхователем │ │ │ │

│в 2004 году │ │ │ │

├────────────────────────────┼──┼────────────────────────┼───────┤

│Расходы по обязательному │4 │Форма 4-ФСС РФ, таб. 11,│ │

│социальному страхованию, │ │стр. 7, гр. 4 │ │

│произведенные страхователем │ │ │ │

│в 2004 году на │ │ │ │

│финансирование │ │ │ │

│предупредительных мер по │ │ │ │

│сокращению производственного│ │ │ │

│травматизма и │ │ │ │

│профзаболеваний │ │ │ │

├────────────────────────────┼──┼────────────────────────┼───────┤

│Перечислено страхователем │5 │Форма 4-ФСС РФ, таб. 10,│ │

│страховых взносов в 2004 │ │стр. 11, гр. 3 │ │

│году, всего │ │ │ │

├────────────────────────────┼──┼────────────────────────┼───────┤

│в том числе │6 │стр. 6 = стр. 1 │ │

│Задолженность за │ │ │ │

│страхователем на начало года│ │ │ │

│(на 01.01.2004) │ │ │ │

├────────────────────────────┼──┼────────────────────────┼───────┤

│Перечислено страхователем в │7 │согласно платежным │ │

│2005 году страховых взносов │ │поручениям страхователя │ │

│за 2004 год (на дату │ │ │ │

│согласования суммы) │ │ │ │

├────────────────────────────┼──┼────────────────────────┼───────┤

│ВСЕГО перечислено │8 │стр. 8 = стр. 5 - │ │

│страхователем страховых │ │стр. 6 + стр. 7 + │ │

│взносов за 2004 год │ │стр. 4; │ │

│ │ ├────────────────────────┼───────┤

│ │ │ MAX стр. 8 = стр. 2 - │ │

│ │ │ стр. 3 + стр. 4 │ │

├────────────────────────────┼──┼────────────────────────┼───────┤

│Расходы, произведенные │9 │согласно справке РО │ │

│пострадавшим исполнительными│ │(прилагается к расчету) │ │

│органами Фонда в 2004 году │ │ │ │

├────────────────────────────┼──┼────────────────────────┼───────┤

│База для расчета суммы │10│стр. 10 = стр. 8 - стр. │ │

│финансирования │ │9 │ │

│предупредительных мер в 2005│ │ │ │

│году с учетом сумм │ │ │ │

│финансирования, │ │ │ │

│использованных страхователем│ │ │ │

│в 2004 году │ │ │ │

├────────────────────────────┼──┼────────────────────────┼───────┤

│Сумма финансирования │11│стр. 11 = стр. 10 x 0,2 │ │

│предупредительных мер в 2005│ │ │ │

│году │ │ │ │

└────────────────────────────┴──┴────────────────────────┴───────┘

Исполнитель __________________________ "__" __________ 2004 года

Подпись, Ф.И.О., телефон