Заявление о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность
См. данную форму в MS-Word.
Штамп учреждения ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
Приказом Росздравнадзора от 09.10.2007 N 3063-Пр/07 утверждена
новая форма заявления о предоставлении лицензии на медицинскую
деятельность.
о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность
┌───────┬───────────────────────────────┬────────────────────────┐
├───────┼───────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 2. │Сокращенное наименование <*> │ │
├───────┼───────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 3. │Фирменное наименование <*> │ │
├───────┼───────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 4. │Организационно-правовая форма │ │
├───────┼───────────────────────────────┼────────────────────────┤
├───────┼───────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │удостоверяющего личность │ │
│ │индивидуального предпринимателя│ │
├───────┼───────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 7. │Адреса мест осуществления │1. │
├───────┼───────────────────────────────┼────────────────────────┤
├───────┼───────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 9. │Данные документа, │Выдан __________________│
│ │подтверждающего факт внесения │ орган, выдавший │
│ │сведений о юридическом лице в │ документ │
│ │ЕГРЮЛ (об индивидуальном │Дата выдачи ____________│
│ │предпринимателе в ЕГРИП) │Бланк: серия ___________│
│ │ │ N _______________│
├───────┼───────────────────────────────┼────────────────────────┤
├───────┼───────────────────────────────┼────────────────────────┤
│11. │Данные документа о постановке │Выдан __________________│
│ │соискателя лицензии на учет в │ орган, выдавший │
│ │налоговом органе │ документ │
│ │ │Дата выдачи ____________│
│ │ │Бланк: серия ___________│
│ │ │ N _______________│
└───────┴───────────────────────────────┴────────────────────────┘
в лице ___________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, должность руководителя
действующего на основании ___________________, просит предоставить
(переоформить) лицензию (копию лицензии) на осуществление
медицинской деятельности согласно приложению N 1.
Достоверность представленных документов подтверждаю. Обязуюсь
в случае преобразования, изменения наименования или адреса
(адресов) места осуществления лицензируемого вида деятельности не
позднее чем через 15 дней подать заявление о переоформлении
лицензии с приложением соответствующих документов, подтверждающих
указанные изменения.
Руководитель организации-заявителя _______________________________
Должность, Ф.И.О., подпись
"__" ______________ 200_ г. М.П.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей