3.1. Консервативное лечение

Консервативное лечение применяется только в комплексе с хирургическим. Консервативное лечение начинают незамедлительно при выявление первых симптомов эндофтальмита.

- Рекомендуется всем пациентам с эндофтальмитом или подозрением на эндофтальмит инстилляции лекарственных веществ в конъюнктивную полость [112, 130, 134, 137 - 143]:

- инстилляции противомикробных препаратов (S01A) (например, фторхинолоны (S0AE) III или IV поколения,

- инстилляции кортикостероидов (S01BA) (0,1% раствор дексаметазона**, противопоказан детям до 18 лет),

- инстилляции нестероидных противовоспалительных препаратов (S01BC),

- инстилляции мидриатиков (S01F - мидриатические и циклоплегические средства) (Антихолинергические средства + Симпатомиметики, кроме противоглаукомных препаратов) [112, 130, 134, 137 - 143].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: местное антибактериальное и противовоспалительное лечение проводится перед и после выполнения хирургического этапа (интравитреальное введение АБ/витрэктомия) и направлено на поддержание минимальной ингибирующей концентрации АБ в передней камере и стекловидной полости и противовоспалительного эффекта. Мидриатики применяются для расширения зрачка с целью профилактики образования синехий и снижения воспалительной реакции глаза.

- Рекомендуется всем пациентам с эндофтальмитом или подозрением на эндофтальмит субконъюнктивальные инъекции (A11.26.016):

- инъекции противомикробных препаратов (S01A) с целью создания ингибирующей концентрации АБ интраокулярно: раствора #ванкомицина** 25 мг/0,5 мл 1 раз в день, а также #цефтазидима** 100 мг/0.5 мл 1 раз в день [142].

- инъекции кортикостероидов (S01BA) с целью снижения воспалительной реакции глаза: раствор дексаметазона** 4 мг 1 раз в день [138 - 142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: АБ вводят в разных шприцах. Комбинированное применение #ванкомицина** с #цефтазидимом** наиболее широко перекрывает спектр возможных возбудителей эндофтальмита: #ванкомицин** обладает бактерицидным эффектом в отношении грамположительной микрофлоры, #цефтазидим** - грамотрицательной. При индивидуальной непереносимости #ванкомицина** и #цефтазидима** и/или выявлении резистентной к данным АБ микрофлоры возможен индивидуальный подбор оптимального АБ.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на эндогенный эндофтальмит системное лечение антибактериальными препаратами системного действия (J01) с целью достижения бактерицидного эффекта (предпочтительно применение #ванкомицина** (J01XA01) 1 г 2 раза в день, #цефтазидима** (J01DD02) 1 г 2 раза в день [1, 5, 24, 35, 113, 130, 134, 137 - 142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с эндофтальмитом внутривенное введение кортикостероидов (S01BA) с целью снижения воспалительной реакции [112, 130, 134, 137 - 142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при вероятном диагнозе эндофтальмит лечение начинают с указанной выше консервативной терапии, при отсутствии положительной динамики в течение 24 часов необходимо приступить к хирургическому лечению в варианте субтотальной витрэктомии.

- Рекомендуется взрослым пациентам с хроническим эндофтальмитом или подозрением на хронический эндофтальмит консервативное лечение начинать с лечения #кларитромицином** (J01FA09) по 500 мг 2 раза в сутки в течение 1 недели, затем по 250 мг 2 раза в день в течение 3 недель [144, 145].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: кларитромицин является производным эритромицина, хорошо всасывается из ЖКТ и проникает внутрь глаза. Эффективен против грамположительных и многих атипичных бактерий.

Местная медикаментозная терапия аналогична послеоперационным назначениям при лечении острого эндофтальмита и представлена выше. При отсутствии положительной динамики от консервативной терапии необходимо перейти к хирургическому лечению.