1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В настоящее время нет единого мнения о механизмах формирования РСП, о чем свидетельствует факт существования нескольких десятков теоретических концепций, претендующих на объяснение этиопатогенеза таких расстройств. Предполагается, что РСП возникают на основе системного взаимодействия генетических, неврологических, гормональных, социальных и ситуационных факторов [2].

Генетическими влияниями можно объяснить не более 14,6% дисперсии в формировании РСП [3], однако, к настоящему времени исследования различных полиморфизмов генов не показали какой-либо специфики для лиц с парафилиями, и в будущих работах еще только предстоит разграничить влияние генетических факторов и ранних средовых воздействий [2].

Имеются данные о морфологических изменениях головного мозга при парафилиях, затрагивающих лобные и височные доли, миндалевидное тело, немоторные базальные ганглии, гипоталамус и ядра перегородки [4]. При статической магнитно-резонансной томографии выявлен сниженный объем волокон белого вещества, соединяющих области серого вещества, задействованные в реагировании на сексуальную стимуляцию, что позволило предположить нарушение связей между нервными центрами при педофильном влечении [5]. Результаты исследования гипоталамуса указывают на меньший его объем у группы испытуемых, совершивших сексуальные действия с детьми вне связи с наличием аномального сексуального влечения в форме педофилии [6]. Магнитное энцефалографическое исследование визуальной негативности рассогласования показало, что в группе испытуемых с педофилией в ответ на стимулы с изображением детей наблюдается рост активации нейронной активности в лобных и височных областях [7]. Нейрокогнитивные нарушения при педофилии, а также повышенная частота встречаемости леворукости у пациентов с РСП связываются с объемом серого вещества в височно-теменном соединении и левой дорсолатеральной префронтальной коре [8]. Таким образом, имеющиеся на сегодня данные указывают на значимость лобных и височных областей мозга для РСП, которые скорее связаны с поведенческим контролем, чем с формированием аномального сексуального влечения. Исследование C. Kargel с соавторами показало, что различия в нейронных связях в состоянии покоя также ассоциированы с аномальным сексуальным поведением в целом, а не с педофильным влечением самим по себе [9].

Влияние нейротрансмиттеров, согласно имеющимся данным, также связано с контролем сексуального поведения, но не с формированием самого РСП [10].

Отсутствуют явные доказательства того, что при РСП наблюдается повышенный базовый уровень тестостерона или повышенная активность рецепторов к антиандрогенам, а эффективность антиандрогенных препаратов связана лишь с общим снижением сексуального возбуждения [11]. В то же время показано, что при РСП изменяется секреция лютеинизирующего гормона, что свидетельствует в пользу гипоталамо-гипофизарно-гонадной дисфункции при парафилиях [2]. Есть данные о том, что развитие парафилий сопряжено с пренатальной андрогенизацией [12].

Среди психологических факторов, связанных с РСП, называются ранняя виктимизация (в том числе сексуальная), эмоциональная конгруэнция с детьми (совпадение эмоциональных потребностей взрослого и ребенка), трудности социальной адаптации, приводящие к неспособности построения здоровых сексуальных отношений, когнитивные искажения, нарушения саморегуляции [13]. С формированием РСП нередко увязывают пережитый опыт сексуального насилия, однако, лишь у малой части детей, подвергшихся сексуальному злоупотреблению, в дальнейшем формируется педофилия [14]; вместе с тем, процент таких лиц все же выше, чем в среднем в популяции. Психологические факторы формирования РСП связываются с недостаточным усвоением мужской половой роли и психосексуальной дезадаптацией таких лиц, которая выражается в том, что индивид, не чувствуя в себе достаточной мужественности, при педофилии обращается к более слабым и доступным объектам - детям, а при садизме, напротив, демонстрирует гиперролевые паттерны поведения [15].