3.1. Консервативное лечение

3.1 Консервативное лечение

- Новорожденному с тромбоцитопенией, требующей коррекции, рекомендуется гемотрансфузия концентрата тромбоцитов лейкоредуцированного для профилактики или купирования тромбоцитопенического кровотечения в дозе 10 - 15 мл/кг со скоростью 5 мл/кг/ч [128].

Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств - C).

Комментарии: показания для гемотрансфузии концентрата тромбоцитов у новорожденных (таблица 2).

Таблица 2. Показания для трансфузии концентрата тромбоцитов лейкоредуцированного [128]

Популяция	Уровень тромбоцитов x 10⁹/л	Показания для трансфузии
Новорожденный без значительного кровотечения	< 25	Показана трансфузия
	25 - 50	При стабильном состоянии трансфузия не показана Следует рассмотреть вопрос о переливании, если: - Новорожденный в тяжелом состоянии , массой тела менее 1000 г в первую неделю жизни; - Гемодинамически нестабильные новорожденные; - Предшествующее значительное кровотечение менее 1 недели назад; - Сопутствующие отклонения в лабораторных исследованиях свертывающей системы крови; - 72 часа до и после инвазивной процедуры (например, хирургического вмешательства, спинномозговой пункции)
	50 - 100	Трансфузия не показана
	> 100	Трансфузия не показана
Новорожденный со значительным кровотечением Примечание: петехии, кровоточивость из мест проколов или примесь крови в секрете эндотрахеальной трубки рутинно не являются показанием для трансфузии	< 25	Показана трансфузия
	25 - 50	Показана трансфузия
	50 - 100	Показана трансфузия
	> 100	Трансфузия не показана

--------------------------------

<a> значительное кровотечение, в том числе ВЖК III и IV степени, внутричерепное кровотечение или недавно возникшее легочное кровотечение

<b> тяжелое состояние определяется потребностью в респираторной поддержке (в т.ч. при высокопоточных назальных канюлях с потоком более 4 л) и/или потребностью в кислороде 30% и более и/или гемодинамической нестабильностью.

- Новорожденному с НАИТ в случае, если у предыдущего сиблинга имелось ВЧК, рекомендуется трансфузия концентрата тромбоцитов лейкоредуцированного при уровне тромбоцитов в крови менее 50 x 10⁹/л для профилактики развития ВЧК [125, 128].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Новорожденному с иммунной тромбоцитопенией или подозрением на иммунную тромбоцитопению при тяжелой тромбоцитопении и/или наличии геморрагического синдрома умеренной и выше степени рекомендуется введение #иммуноглобулина человека нормального** (код АТХ J06BA02) для внутривенного введения в дозе 1 г/кг/сут. в течение 1 - 3 дней или 400 мг/кг/сут. в течение 3 - 4 дней для повышения уровня тромбоцитов [125].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: эффект наступает в течение 24 - 48 часов.

Тактика ведения аутоиммунной (трансиммунной) и аллоиммунной тромбоцитопении имеют свои особенности. При трансиммунной тромбоцитопении в качестве препарата первой линии используется #иммуноглобулин человека нормальный** (код АТХ J06BA02), трансфузию концентрата тромбоцитов (при необходимости) следует проводить после введения #иммуноглобулина человека нормального** (код АТХ J06BA02).

При аллоиммунной тромбоцитопении введение только #иммуноглобулина человека нормального** (код АТХ J06BA) не способствует быстрому повышению тромбоцитов и препаратом первой линии является концентрат тромбоцитов с последующим или одновременным введением #иммуноглобулина человека нормального** (код АТХ J06BA) [125].

- Новорожденному с иммунной тромбоцитопенией при отсутствии эффекта от проводимой терапии (#иммуноглобулин человека нормальный** (код АТХ J06BA02), трансфузия концентрата тромбоцитов лейкоредуцированного) при жизнеугрожающем состоянии рекомендуется назначение глюкокортикоидов (код АТХ H02AB) - #метилпреднизолона** в дозе 1 мг/кг дважды в день в течение 5 дней для купирования тромбоцитопении [125].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 3.2. Хирургическое лечение