Сведения о заявителе

Сведения о заявителе:

полное наименование юридического лица: ___________________________________;

сокращенное наименование юридического лица (при наличии) _________________;

адрес юридического лица в пределах места его нахождения: _________________;

основной государственный регистрационный номер ___________________________;

идентификационный номер юридического лица: _______________________________;

фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя: ____;

адрес регистрации по месту жительства: ___________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика: _______________________________;

основной государственный регистрационный номер индивидуального

предпринимателя: _________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ________________________;

серия, номер: ____________________________________________________________;

кем выдан: _______________________________________________________________;

дата выдачи: _____________________________________________________________;

фамилия, имя, отчество (при наличии): ____________________________________;

адрес регистрации по месту жительства: ___________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика: _______________________________;

страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) <45>: _______;

наименование документа, удостоверяющего личность: ________________________;

серия, номер: ____________________________________________________________;

кем выдан: _______________________________________________________________;

дата выдачи: _____________________________________________________________.