5.4. Заболевания почек

- Рекомендуется проведение постоянного мониторинга почечной функции и протеинурии у реципиентов печени для своевременной коррекции факторов риска и профилактике нефротоксического действия ингибиторов кальциневрина [27, 196].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: у некоторых реципиентов печени, переживших 6 месяцев после операции, наблюдается снижение функции почек, развивается хроническая болезнь почек (ХБП). С развитием ХБП риск смерти реципиента печени увеличивается в 4,48 раза в течение года. Терминальная ХПН развивается в 5 - 8% случаев в течение первых 10 лет после трансплантации печени. Трансплантация почки является методом выбора заместительной почечной терапии, улучшая долгосрочную выживаемость пациентов на 44 - 60% по сравнению с программным гемодиализом.

Причины развития ХПН после ОТП включают в себя как распространенные в обычной популяции факторы риска: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, атеросклероз, гиперлипидемия, так и специфические для реципиентов печени: токсичность ингибиторов кальциневрина, хроническая HCV-инфекция, предшествующие болезни почек при циррозе печени, и периоперационное повреждение почек.

- Рекомендуется снижение концентрации либо полная отмена ингибиторов кальциневрина у реципиентов печени с выявленной ХБП через несколько месяцев или лет после трансплантации для профилактики усугубления повреждения почек и прогрессирования ХБП [27, 196].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: в основе лечения ХБП в общей популяции лежит тщательный контроль артериальной гипертензии и применение антагонистов рецепторов ангиотензина II. Эти же меры должны быть эффективны для реципиентов печени.