4.3. Минимизация назначения кортикостероидов системного действия при трансплантации печени

- Рекомендована минимизация применения кортикостероидов системного действия у реципиентов печени для снижения побочных и неблагоприятных эффектов кортикостероидов системного действия [27, 125, 126].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: побочные эффекты кортикостероидов системного действия вносят значительный вклад в посттрансплантационную заболеваемость и смертность, поэтому минимизация применения кортикостероидов системного действия до сих пор представляет собой актуальную задачу. Данные многочисленных исследований и регистров доказывают, что трансплантация печени может безопасно проводиться в условиях минимизированной глюкокортикоидной иммуносупрессивной терапии без снижения выживаемости как пациентов, так и трансплантатов. Современная тенденция в клинической практике состоит во все большем распространении "бесстероидных" протоколов вместо протоколов, предусматривающих отмену кортикостероидов системного действия на различных сроках после операции.

У пациентов с ранней отменой глюкокортикоидов значительно реже встречаются СД, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, остеопороз и рецидив гепатоцеллюлярной карциномы.

Необходимость возобновления терапии кортикостероидами системного действия может возникнуть у пациентов с внепеченочными проявлениями болезни печени, аутоиммунными заболеваниями и нарушением функции почек.

- Рекомендуется применение индивидуального клинического подхода и индивидуальной схемы иммуносупрессивной терапии у реципиентов печени для минимизации побочных эффектов иммуносупрессии и профилактики усугубления сопутствующих заболеваний и состояний [27, 92, 125].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: тем не менее для всех пациентов одинаково справедливы следующие правила:

Иммуносупрессивная терапия, даже минимальная, чрезвычайно важна [27].

Токсичность, вне зависимости от ее типа (нефро- и нейро- и др.), указывает на избыточность иммуносупрессивной терапии [27].

При многокомпонентном протоколе нельзя менять дозы двух иммунодепрессантов одновременно [27].

Лечение различных осложнений супрессии (артериальной гипертензии, гиперурикемии, гиперхолестеринемии и т.д.) нужно начинать с уменьшения иммуносупрессивной терапии, а не с назначения дополнительных препаратов. Необходимо избегать назначения большого числа дополнительных препаратов, поскольку полипрагмазия уменьшает комплаентность пациента по отношению к иммуносупрессивной терапии.

Каждое значительное изменение иммуносупрессивной терапии должно быть согласовано с центром трансплантации [27].