Десенсибилизирующая подготовка реципиентов к AB0-несовместимой трансплантации

- У потенциальных реципиентов рекомендовано считать допустимыми титры естественных антигрупповых антител не более 1:8, иммунных - не более 1:4 (пороговые значения определяются локальным протоколом центра). Всем реципиентам рекомендуется мониторирование уровня группоспецифических антител (агглютининов и иммунных анти-A/anti-B антител) не реже 1 раза в неделю, а также дополнительно по клиническим показаниям (в т.ч. при изменении терапии/подготовке к вмешательствам) для профилактики развития гуморального отторжения и дисфункции трансплантированной печени [87, 89].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется динамическое мониторирование титров антител и трансфузионная поддержка с использованием свежезамороженной плазмы группы AB(IV) (или иной плазмы, совместимой с парой "донор-реципиент") у потенциальных реципиентов печени с умеренным превышением уровня антигрупповых антител (до 1:32) при их стабильном клиническом состоянии для профилактики развития острого гуморального отторжения и дисфункции трансплантата печени [87, 89, 90, 91].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- В случаях, когда, несмотря на трансфузионную терапию, титры антигрупповых антител превышают допустимые (целевые) значения, а также при необходимости быстрой подготовки реципиента (ургентные показания к трансплантации) или при исходно высоких титрах антител (более 1:32), реципиентам рекомендуется проведение терапевтического плазмафереза (плазмообмена) с замещением объема удаленной плазмы свежезамороженной плазмой AB(IV) до достижения целевых титров/снижения уровня антител [80, 87, 89, 90].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При отсутствии противопоказаний (персистирующего инфекционного процесса, тяжелой цитопении) пациентам с повышенными титрами антигрупповых антител, сохраняющимися/устойчивыми несмотря на трансфузионную терапию свежезамороженной плазмой AB(IV), рекомендуется введение #ритуксимаба** в дозе 375 мг/м² перед трансплантацией [80, 87, 89, 90].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)