"Клинические рекомендации "Трансплантация печени, наличие трансплантированной печени, отмирание и отторжение трансплантата печени" (одобрены Минздравом России)

3.2. Хирургическое лечение

3.2 Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство у реципиента включает в себя следующие этапы:

- Гепатэктомия;

- Наложение сосудистых анастомозов (в следующей последовательности: кавальная, портальная, артериальная реконструкция);

- Гемостаз и формирование желчеотводящего анастомоза.

- Рекомендуется формировать сосудистые и билиарные анастомозы у реципиентов во время операции по трансплантации печени без избытка длины и с соблюдением геометрических пропорций для профилактики послеоперационных сосудистых и билиарных осложнений, связанных с перегибом, перекрутом и складыванием анастомоза [2, 3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: удаление пораженной печени в большинстве случаев представляет собой наиболее трудоемкий этап. В случае опухолевых поражений печени это связано с выраженной гепатомегалией. В случаях же цирроза, несмотря на значительное уменьшение размеров печени, гепатэктомия усложняется наличием венозных коллатералей в связках печени и ее воротах, наличием спаек, а также изменением обычных топографо-анатомических отношений в верхнем отделе брюшной полости и нарушениями свертывающей системы крови. Формирование желчеоттока может быть реализовано как с использованием билио-билиарного анастомоза, так и с выключенной петлей тонкой кишки.

- Рекомендуется использовать анатомический артерио-артериальный анастомоз без использования дополнительных вставок (при наличии технической возможности, путем формирования прямого анастомоза между печеночной артерией донора и реципиента) у реципиентов печени для профилактики развития тромбоза печеночной артерии и связанных с этим послеоперационных осложнений [205, 206, 207].