3.1.3. Базисная патогенетическая (остеотропная) фармакотерапия как основа консервативного лечения

- В качестве базисной терапии при остеонекрозе всем пациентам, с первых дней после выявления заболевания и независимо от его локализации рекомендуется ежедневный прием внутрь препаратов кальция, других препаратов, влияющих на структуру и минерализацию костей и Витамина D и его аналогов [87, 88].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: уникальная роль кальция и витамина D в обеспечении структуры костной ткани и регуляции внутриклеточных процессов при формировании кости показана в многочисленных экспериментальных и клинических работах [89].

- В качестве базисной терапии пациентам с остеонекрозом, как и с другими заболеваниями костей, сопровождающимися системной или локальной потерей минеральной плотности костной ткани, для адекватного поступления потребляемого кальция, с первых дней после постановки диагноза и независимо от его локализации рекомендуется ежедневный прием препаратов кальция (A12AA) или #Остеогенона по 2 таблетки 2 раза в день первые 2 мес., далее по 1 таблетке 2 раза в день, которые следует комбинировать с #колекальциферолом** 10 - 20 мкг в сутки или альфакальцидолом** 0,5 - 1,0 мкг в сутки, или применять комбинированные препараты кальция карбонат + колекальциферол или альфакальцидол + карбонат кальция [87, 93, 94, 97, 104, 222, 257, 258].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: всасывание кальция снижается при ахлоргидрии, одновременном приеме с тетрациклинами, бисфосфонатами, препаратами железа (АТХ B03A), кортикостероидами системного действия (АТХ H02A), в то время как тиазиды (диуретики) увеличивают реабсорбцию кальция почками.

Альтернативой препаратам, может быть #остеогенон в котором кальций находится в виде гидроксиапатита (кальций 178 мг и фосфор 82 мг) [91, 92].