Приложение N 18. Решение об отмене решения о назначении и выплате обеспечения по страхованию (Форма)

Место штампа территориального органа

Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации

Решение

об отмене решения о назначении и выплате обеспечения

по страхованию

от _______________ N ________

(дата)

___________________________________________________________________________

(должность уполномоченного должностного лица территориального органа Фонда

пенсионного и социального страхования Российской Федерации

(далее - территориальный орган Фонда)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Фонда)

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

рассмотрев акт ______________________ проверки от ____________ N __________

(выездной/камеральной) (дата)

полноты и достоверности представляемых страхователем или застрахованным

(лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти

застрахованного) сведений и документов, необходимых для назначения и

выплаты обеспечения по страхованию, а также для принятия решения о

возмещении за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации расходов страхователя на оплату

предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и

профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение

работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными

производственными факторами, и перечислении средств на расчетный счет

страхователя

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного

подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в территориальном органе Фонда _____________________,

код территориального органа Фонда _____________________,

ИНН _____________________,

КПП _____________________,

адрес в пределах места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес регистрации

по месту жительства индивидуального предпринимателя,

физического лица ______________________

за период с ___________ по ___________,

(дата) (дата)

иные сведения и документы и другие материалы проверки, имеющиеся у

территориального органа Фонда

__________________________________________________________________________,

(указываются конкретные сведения и документы, а также другие материалы)

а также __________________________________________________________________,

(указываются письменные возражения страхователя, в отношении

которого проводилась проверка (его уполномоченного представителя)

при участии лица, в отношении которого проводилась проверка (его

уполномоченного представителя)

__________________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность при необходимости)

лицо, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченный

представитель), надлежащим образом о времени и месте рассмотрения

материалов проверки извещено, что подтверждается

__________________________________________________________________________,

(указывается подтверждающий документ)

на рассмотрение материалов проверки не явилось, в связи с чем _____________

___________________________________________________________________________

(принято решение о рассмотрении материалов проверки в отсутствие лица (его

уполномоченного представителя), в отношении которого проводилась проверка)

УСТАНОВИЛ:

___________________________________________________________________________

(документально подтвержденные факты правонарушений законодательства

Российской Федерации, доводы, приводимые лицом, в отношении которого

проводилась проверка, в свою защиту, и результаты проверки этих доводов)

Руководствуясь статьей 26.20 Федерального закона от 24 июля 1998 г.

N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на

производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон

от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ)

РЕШИЛ:

отменить решение о назначении и выплате обеспечения по страхованию в

результате выявленных в ходе выездной/камеральной (нужное подчеркнуть)

проверки фактов представлением страхователем/застрахованным (лицом, имеющим

право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного)

недостоверных сведений и (или) документов, сокрытия сведений и документов,

влияющих на получение застрахованным (лицом, имеющим право на получение

страховых выплат в случае смерти застрахованного) обеспечения по

страхованию или на исчисление его размера.

Настоящее решение может быть обжаловано в вышестоящий орган Фонда

пенсионного и социального страхования Российской Федерации (вышестоящему

должностному лицу (по отношению к должностному лицу, вынесшему

соответствующий акт), уполномоченному на рассмотрение таких жалоб) в

течение трех месяцев со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о

нарушении своих прав, или в суд в порядке, установленном статьей 26.21

Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ.

Жалоба может быть подана в письменной форме или в форме электронного

документа в

__________________________________________________________________________.

(наименование вышестоящего органа Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации и его местонахождение)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Фонда)

_______________________________________ _________ _______________________

(должность уполномоченного должностного (подпись) (фамилия, имя, отчество

лица территориального органа Фонда) (при наличии)

Место печати

территориального органа Фонда

Решение об отмене решения о назначении и выплате обеспечения по

страхованию получил

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации

(обособленного подразделения) или фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя, физического лица (законного или

уполномоченного представителя)

_________________ ________________

(подпись) (дата)