3.2. Хирургическое лечение

Учитывая ограниченную эффективность консервативной терапии, хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения. При планировании оперативного вмешательства следует учитывать соматический статус пациента, информировать пациента о возможных методах оперативного лечения и осложнениях. Выполнение фотографирования полового члена перед оперативным вмешательством помогает оценить размер полового члена и выраженность искривления до и после операции. При планировании пликационных методик для упрощения восприятия ожидаемого результата пациента следует предупреждать о том, что половой член будет такой же длины, как его короткая сторона (сторона искривления).

- Рекомендуется предлагать пациентам со стабильной стадией заболевания оперативное лечение по поводу значимого искривления с целью восстановления возможности полноценной половой жизни [22, 51, 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: значимое искривление - то, которое препятствует половой жизни. Как правило, это более 30 градусов, однако также важным является направление искривления. Вентральное искривление сильнее нарушает половую жизнь, чем дорсальное искривление полового члена.

- Рекомендуется выполнять пликационную корпоропластику пациентам, имеющим достаточную для полового акта длину полового члена с целью сохранения эректильной функции и формирования функционально прямого полового члена [22, 53 - 55].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: пликационная корпоропластика нарушает эректильную функцию меньше, чем заместительная пластика белочной оболочки, в связи с чем возможна к применению у пациентов с легкой и средней степенью эректильной дисфункции [56]. Результаты различных модификаций пликационной корпоропластики (по методу Nesbit, Yachia, 16-dot) сравнимы и выбор оперативного вмешательства зависит от опыта и предпочтений врача-хирурга [57 - 61].

- Рекомендуется выполнять аугментационную корпоропластику пациентам с сохранной эректильной функцией с целью сохранения длины полового члена при желании пациента [63 - 64].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: следует учитывать высокий риск снижения эректильной функции после операции в связи с нарушением анатомической структуры кавернозных тел [65 - 67]. Для аугментации возможно использование аутологичных графтов или официальных биологических материалов (напр., трупный перикард). При выборе материала для аугментации следует ориентироваться на прочность материала и способность выдерживать высокое внутрикавернозное давление. Использование синтетических графтов не рекомендуется [63, 64, 68 - 75].

- Рекомендуется установка пенильного импланта (полужесткий протез полового члена, трехкомпонентный протез полового члена) пациентам с эректильной дисфункцией, резистентной к консервативному лечению и наличием болезни Пейрони для восстановления достаточной для ведения половой жизни ригидности полового члена [76 - 79].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: выбор пенильного импланта (полужесткий протез полового члена или трехкомпонентный протез полового члена) зависит от способности пациента самостоятельно пользоваться протезом [80]. Пациенты могут испытывать сложности с обнаружением и использованием помпы при установке трехкомпонентного протеза полового члена. Кроме того, трехкомпонентный протез полового члена несет больший риск инфекционных осложнений и поломки устройства. При остаточном искривлении после установки полужесткого протеза полового члена или трехкомпонентного протеза полового члена менее 30 градусов можно ожидать спонтанное уменьшение искривления через 6 - 12 месяцев при использовании медицинского изделия [78].

- Рекомендуется оценивать у пациентов перед оперативным вмешательством длину полового члена, ригидность, градус отклонения, наличие сложной деформации с целью планирования объема вмешательства [76].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется установка полужесткого протеза полового члена или трехкомпонентного протеза полового члена у пациентов со сложной деформацией полового члена с целью сохранения возможности половой жизни и достижения эрекции [22, 78 - 81].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется при сохранении остаточного искривления после установки полужесткого протеза полового члена или трехкомпонентного протеза полового члена выполнять моделирование полового члена, пликацию или графтинг белочной оболочки с целью достижения функционального прямого полового члена [78 - 81].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: функционально прямым считается половой член, искривление которого позволят без затруднений проводить половой акт [76]. В связи с большим количеством осложнений, связанных с использованием "слайдинг"-методики, ее выполнение не рекомендуется.

- Не рекомендуется выполнять пликационную корпоропластику пациентам со сложным искривлением полового члена (по типу песочные часы или при "шарнирном" искривлении), поскольку это приводит к недостаточному клиническому эффекту и не устраняет деформацию [67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)