Инструментальные диагностические исследования потенциального реципиента сердца для принятия решения о включении в лист ожидания трансплантации сердца

- Рекомендовано всем потенциальным реципиентам сердца проведение трансторакальной эхокардиографии в M- и B-режимах (с определением давления в легочной артерии), при наличии показаний - оценка выраженности хронической сердечной недостаточности (определение функционального класса больного при помощи теста 6-минутной ходьбы), кардиореспираторное нагрузочное тестирование, катетеризация правых отделов сердца для принятия решения о включении в лист ожидания трансплантации сердца [208, 484].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано всем потенциальным реципиентам сердца проведение компьютерной томографии головного мозга для принятия решения о включении в лист ожидания трансплантации сердца. [208, 484, 513, 515].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Всем взрослым потенциальным реципиентам сердца рекомендовано проведение экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий для принятия решения о включении в лист ожидания трансплантации сердца. Всем реципиентам, которым потенциально может быть рассмотрена имплантация механической поддержки кровообращения в качестве "моста к трансплантации" также рекомендовано дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей с той же целью [208, 514, 515].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Рекомендовано всем потенциальным реципиентам сердца проведение компьютерной томографии органов грудной полости для принятия решения о включении в лист ожидания трансплантации сердца [208, 484, 512].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано всем потенциальным реципиентам сердца проведение компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства для принятия решения о включении в лист ожидания трансплантации сердца [208, 484, 513, 515].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано всем потенциальным реципиентам сердца проведение чрезвенозной диагностической катетеризации сердца (правых отделов) с определением показателей давления в полостях сердца, а также сердечного выброса (СВ), сердечного индекса (СИ), транспульмонарного градиента (ТПГ) и показателя легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) для включения в лист ожидания трансплантации сердца [208, 484].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Основные задачи чрезвенозной катетеризации правых отделов сердца - получить точные значения показателей, характеризующих сократительную функцию правых и левых отделов сердца и выявить возможные признаки легочной гипертензии, являющейся противопоказанием для проведения ортотопической трансплантации сердца.

- У лиц старше 18 лет, кандидатов на трансплантацию сердца, с систолическим давлением в легочной артерии (СДЛА) > 50 мм рт. ст. и/или ТПГ > 15 мм рт. ст., ОЛСС > 3 Ед Вуда при показателях систолического артериального давления во время измерения > 85 мм рт. ст., рекомендуется повторить измерения на фоне назначения лекарственных средств, обладающих вазодилятирующим действием на легочные артерии (АТХ C02KX Антигипертензивные средства для лечения легочной артериальной гипертензии), для подтверждения обратимости легочной гипертензии [485]. Снижение ТПГ < 12 - 15 мм рт. ст., ОЛЛС < 2,5 - 3 Ед. Вуда при показателях систолического артериального давления во время измерения > 85 мм рт. ст., является показателем обратимости легочной гипертензии. [348].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- В случае необратимой легочной гипертензии по данным чрезвенозной катетеризации правых отделов сердца выполнение трансплантации сердца у взрослых не рекомендуется. В этом случае рекомендуется рассмотреть вопрос о применении системы желудочковой вспомогательной имплантируемой*** с целью лечения легочной гипертензии [486].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: В данном случае следует рассмотреть вопрос об использовании устройств механической поддержки кровообращения в качестве альтернативы трансплантации сердца либо медикаментозной терапии с целью лечения легочной гипертензии. Адекватная медикаментозная терапия, включающая средства, снижающие давление в легочных сосудах или системы желудочковой вспомогательной имплантируемой*** может сопровождаться снижением показателя сосудистого легочного сопротивления через 3 - 6 месяцев, после чего может быть выполнена ортотопическая трансплантация сердца.