5.9. Рекомендации по профилактике остеопороза при трансплантации сердца

- У всех взрослых пациентов, ожидающих трансплантацию сердца, рекомендовано проводить первичный скрининг/обследование с целью выявления существующих заболеваний костной ткани. Целесообразно выполнять рентгеноденситометрию с оценкой минеральной плотности костной ткани в области поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости [420 - 427].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарий: Остеопороз часто выявляется у пациентов, ожидающих трансплантацию сердца. Факторами риска развития остеопороза у пациентов с сердечной недостаточностью, ожидающих трансплантацию сердца, являются кахексия, связанная с сердечной недостаточностью, сниженная подвижность/физическая активность, низкие уровни 25-гидроксивитамина D в плазме крови, гипогонадизм, длительное назначение гепарина натрия**, длительный прием диуретиков, почечная недостаточность, вторичный гиперпаратиреоидизм.

- Выявление снижения минеральной плотности костной ткани или компрессионного перелома позвонков предполагает тщательное клиническое обследование и выявление вероятных причин. Лечение остеопороза у взрослых рекомендовано начинать до трансплантации сердца. Бифосфонаты являются наиболее эффективными лекарственными средствами для лечения остеопороза у взрослых с целью профилактики осложнений [422, 423].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарий: Бифосфонаты являются лекарственными средствами первой линии для лечения постменопаузального остеопороза, остеопороза у мужчин, остеопороза, развившегося на фоне приема глюкокортикоидов. У этих пациентов назначение бифосфонатов существенно повышает минеральную плотность кости и снижает риск развития переломов.

- Рекомендовано потреблять адекватное количество кальция и препаратов витамина D и его аналогов всем взрослым пациентам, ожидающим трансплантацию сердца, и реципиентам для поддержания концентрации 25-гидроксивитамина D в крови выше 30 нг/мл или 75 нмоль/л) [422, 423, 426].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендовано назначить физические тренировки с биологической обратной связью взрослым пациентам после трансплантации сердца по гемодинамическим показателям (ЧСС, артериальное давление) с целью профилактики осложнений [420, 422, 423].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Рекомендован профилактический прием бифосфонатов на протяжении как минимум первого года после трансплантации сердца всем взрослым пациентам после трансплантации сердца в течение года с целью профилактики осложнений [422, 424, 426].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендовано применение лекарственных препаратов бифосфонатов в комбинации с препаратами кальция и препаратов витамина D и его аналогов, что предотвращает потерю костной ткани и снижает риск развития переломов у взрослых пациентов после трансплантации сердца с целью профилактики осложнений [208, 422, 423, 426].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

- Рентгенография позвоночника вертикальная рекомендована всем взрослым пациентам, ожидающим трансплантацию сердца, с целью выявления травматических переломов костей конечностей и компрессионных переломов позвоночника [420].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Рентгеноденситометрия минеральной плотности костной ткани рекомендована всем взрослым реципиентам донорского сердца через год после трансплантации. Дальнейшее ежегодное обследование с оценкой минеральной плотности костной ткани показано пациентам, получающим глюкокортикоиды, имеющим признаки остеопороза и принимающим бифосфонаты. В дальнейшем рентгенденситометрию следует повторять через каждые два - три года с целью профилактики осложнений [420, 422].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Рекомендовано назначение лекарственных препаратов витамина D и его аналогов в качестве средств первой линии у взрослых пациентов со сниженной минеральной плотностью костной ткани. В случае назначения этих лекарственных средств показано регулярное исследование уровня общего кальция в крови и исследование уровня кальция в моче (кальциемия, кальциурия - побочное действие этой группы лекарственных средств) с целью профилактики осложнений [208, 422 - 426].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)