Послеоперационный мониторинг реципиентов трансплантированного сердца

- При проведении периоперационного мониторинга взрослых реципиентов сердца рекомендуется выполнять мониторирование электрокардиографических данных (A05.10.007), инвазивное и неинвазивное измерение артериального давления на периферических артериях (A02.12.002), измерение центрального венозного давления (A02.12.003), исследование гемодинамики методом термоделюции (A24.12.001), чрескожный мониторинг парциального давления кислорода (A05.12.008), интраоперационную чреспищеводную эхокардиографию, постоянную оценку диуреза с целью своевременного применения методов лечения осложнений [495 - 500].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- При подозрении на антителоопосредованное отторжение рекомендовано выполнять патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей миокарда, патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов для выявления компонентов системы комплемента и специфических антител [208, 487].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано проведение контрольной биопсии миокарда в период от 3 до 12 месяцев после трансплантации сердца для выявления отторжения трансплантата сердца у взрослых пациентов. [488]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Рекомендовано проведение эхокардиографии для мониторинга отторжения трансплантата сердца у взрослых реципиентов с низким риском развития отторжения трансплантата сердца или у которых выполнение биопсии миокарда не представляется возможным (например, при трикуспидальной недостаточности или сложностях сосудистого доступа). [490].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием у взрослых пациентов с неуточненной причиной дисфункции трансплантата сердца и при отсутствии гистологического подтверждения отторжения по данным биопсии миокарда с целью определения причины дисфункции [491].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Рекомендовано проведение коронарографии с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием сосудистой стенки или оптической когерентной томографией коронарных артерий пациентам с васкулопатией коронарных артерий трансплантированного сердца, для дифференциальной диагностики позднего острого отторжения трансплантата сердца [19, 20, 21, 22, 56, 208].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования коронарных артерий внутрисосудистого спустя 4 - 6 недель после трансплантации сердца и через год после трансплантации сердца, что позволяет оценить отдаленный прогноз, выявить наличие атеросклеротического поражения донорского сердца и диагностировать быстропрогрессирующую БКАПС [304, 305, 308].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)