4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

- Рекомендуется проведение индивидуализированной программы медицинской реабилитации реципиентам трансплантата поджелудочной железы или поджелудочной железы и почки после стабилизации состояния в раннем послеоперационном периоде с целью восстановления физической активности, профилактики тромбоэмболических осложнений, саркопении и функциональной дезадаптации, улучшения переносимости физических нагрузок, качества жизни и социальной адаптации [239, 244, 253 - 255].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: медицинская реабилитация должна проводиться мультидисциплинарной командой с учетом функции трансплантатов, состояния послеоперационной раны, риска инфекционных и сердечно-сосудистых осложнений, выраженности диабетической нейропатии, ретинопатии, периферической артериальной болезни и сопутствующей ХБП. В раннем послеоперационном периоде целесообразны дыхательная гимнастика, ранняя вертикализация, дозированная ходьба и профилактика тромбозов. После заживления послеоперационной раны - постепенное расширение аэробной и силовой нагрузки под контролем клинического состояния [244 - 247]. У пациентов после трансплантации поджелудочной железы NHS Blood and Transplant рекомендует ходьбу в первые недели для профилактики тромбозов, а при благоприятном восстановлении - расширение физической активности через 6 - 8 недель; Mayo Clinic также указывает, что физическая активность после трансплантации должна быть регулярной, постепенно расширяться и подбираться индивидуально [248, 249].

Необходимо вести активный образ жизни, однако после трансплантации почки и поджелудочной железы, однако не следует заниматься теми видами спорта, при которых возможны прямые удары или другие повреждения трансплантированного органа (например, кикбоксинг) [143 - 146].

Злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами может увеличить риск нежелательных событий [147, 148].