2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется проводить УЗИ органов брюшной полости (комплексное) потенциальным реципиентам поджелудочной железы или поджелудочной железы и почки с целью исключения патологии органов брюшной полости [232, 233].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется проводить дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (сонных и позвоночных) с цветовым допплеровским картированием кровотока, ультразвуковую допплерографию сосудов (артерий и вен) нижних конечностей и дуплексное сканирование сосудов малого таза потенциальным реципиентам поджелудочной железы и почки с целью выявления окклюзионных заболеваний периферических артерий и/или варикозной болезни и ее возможных тромботических осложнений [7, 233, 237, 239, 255, 256, 257].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: потенциальные реципиенты с клинически выраженным ЗПА должны пройти визуализацию и лечение своего ЗПА после консультации с врачом-сердечно-сосудистым хирургом до трансплантации. Потенциальным реципиентам с клинически выраженным ЗПА необходимо пройти компьютерную томографию органов брюшной полости и компьютерную томографию органов малого таза без контрастирования для визуализация брюшной полости/таза для оценки артериальной кальцификации и уточнения клинической картины для планирования предстоящей операции [61 - 64].

- Рекомендуется прицельная рентгенография органов грудной клетки потенциальным реципиентам поджелудочной железы или поджелудочной железы и почки с целью исключения патологии легких. При наличии какой-либо патологии органов грудной клетки или по показаниям рекомендовано выполнение компьютерной томографии грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией [233, 234].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется выполнение ЭКГ потенциальным реципиентам поджелудочной железы или поджелудочной железы и почки с целью определения имеющихся очагов ишемии или кардиомиопатии [65 - 68, 177, 237, 239].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется выполнение эхокардиографии, а также холтеровского мониторирования сердечного ритма, теста с физической нагрузкой с использованием эргометра потенциальным реципиентам поджелудочной железы или поджелудочной железы и почки с целью определения функционального резерва сердца. При неоднозначных результатах исследований или при выявлении признаков ишемии миокарда рекомендовано выполнение коронарографии для оценки состояния коронарного русла [68, 69, 75, 169, 237, 239].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: потенциальным реципиентам, которые были на диализе не менее двух лет или имели факторы риска легочной гипертензии (например, портальная гипертония, заболевание соединительной ткани, врожденный болезни сердца, хроническая обструктивная болезнь легких) следует пройти эхокардиографию. Имеются доказательства того, что аномальные результаты эхокардиографии и положительные результаты неинвазивных стресс-тестов являются значимыми прогностическими факторами ИБС, сердечных событий и смерти пациентов. Нет никаких доказательств того, что ангиография требуется у бессимптомных пациентов с отрицательным неинвазивным стресс-тестом.

- Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией потенциальным реципиентам поджелудочной железы или сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки с целью определения сосудистой анатомии, диагностики новообразований, проходимости нижней полой вены [233, 235, 236, 258, 259].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется потенциальным реципиентам поджелудочной железы и почки исключить эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта [179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: желудочно-кишечное кровотечение - одно из наиболее частых осложнений трансплантации поджелудочной железы. Предоперационное исключение язвенного поражения желудка и 12-перстной кишки снижает вероятность этого осложнения в раннем послеоперационном периоде, однако сохраняется риск кровотечения из зоны дуоденального анастомоза. Эзофагогастродуоденоскопия является стандартным методом исключения эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ перед плановыми абдоминальными операциями у пациентов с высоким риском кровотечений и на фоне иммуносупрессии (например, в соответствии с клиническими рекомендациями по предоперационной подготовке) [70].

- Рекомендуется выполнить цистоскопию у кандидатов на трансплантацию поджелудочной железы или поджелудочной железы и почки с повышенным риском для скрининга карциномы мочевого пузыря [71 - 73, 194, 195].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: цистоскопия для скрининга рака мочевого пузыря необходима кандидатам на трансплантацию поджелудочной железы, пациентам из групп высокого риска: заядлым курильщикам (>= 30 пачко-лет) и лицам с предшествующим воздействием противоопухолевых препаратов (например, циклофосфамида**) [71].

- Рекомендуется провести КТ грудной клетки для нынешних или бывших заядлых курильщиков (>= 30 пачко-лет) для скрининга рака легких [225].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).