1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

При амблиопии отсутствуют органические изменения, а основной причиной ее возникновения являются зрительная депривация (рефракционная/депривационная амблиопия) и/или аномальное бинокулярное взаимодействие (дисбинокулярная/анизометропическая амблиопия) [1, 2, 3, 4, 5, 6].

В основе физиологических механизмов бинокулярного зрения лежит классическая теория о корреспонденции сетчаток, согласно которой бинокулярное зрение - это сенсорно-моторный аппарат, организованный по принципу рефлекторного кольца. При дисбинокулярной амблиопии нарушается сенсорно-моторный механизм, реализующий перевод с диспаратных (некорреспондирующих) точек сетчатки на корреспондирующие - механизм бификсации. Возникает конфузия в бинокулярном центре, т.е. наложение двух различных изображений. Для устранения конфузии формируется функциональная скотома подавления, выключающая работу ретино-кортикального пути косящего глаза, что приводит к стойкому снижению зрения и формированию амблиопии [1, 2, 7, 8, 9]. Вторым этапом происходит формирование эксцентричной фиксации: при выключении ведущего глаза, амблиопичный глаз устанавливается таким образом, что изображение фиксируемого объекта проецируется на нецентральный участок сетчатки с лучшей остротой зрения, чем в центре - в зоне формирования скотомы подавления. Дисбинокулярная амблиопия, по данным различных авторов, часто осложняется неправильной фиксацией [1, 3, 4, 10].

Причиной развития рефракционной амблиопии является отсутствие четкого изображения на сетчатке, и, как следствие, нормального сенсорного опыта в период развития зрительной системы. У 33 - 98,4% детей с рефракционными нарушениями, особенно с наличием астигматизма, в связи с поздним назначением соответствующей коррекции наблюдается рефракционная амблиопия [1, 3, 4, 6].

Причиной анизометропической амблиопии является анизейкония - разные размеры изображений на сетчатках обоих глаз, которые препятствуют слиянию двух изображений в один зрительный образ [1, 2, 3]. При больших степенях анизометропии (свыше 5,0 - 6,0 дптр.) зрительная система худшего глаза резко отстает в развитии, что может приводить к отклонению глаза от зрительной оси и возникновению амблиопии смешанного генеза [1].

Причиной обскурационной амблиопии может быть полное или частичное помутнение оптических сред (роговицы, хрусталика, стекловидного тела), аномалии развития (лентиконус, колобома хрусталика, врожденная афакия, птоз), что приводит к ограничению зрительного опыта и амблиопии, как правило, высокой и очень высокой степени, которая может сохраняться даже после хирургического устранения обскурации (депривации) [1, 5, 11, 12].

Роль истерии в функциональных расстройствах зрения хорошо известна и общепризнана. Причиной истерической амблиопии могут быть психогенные факторы. Даже при тщательном офтальмологическом обследовании данный вид амблиопии обнаружить тяжело. Он наблюдается у 1,5 - 1,75% детей с амблиопией [2, 4, 5, 13].