Особенности хирургического лечения переломов пястных костей у детей

- Рекомендовано всем детям оперативное лечение при двух неудачных попытках закрытой репозиции, а также наличии следующих показателей: укорочения более чем на 5 мм, ротационной и/или угловой деформации 40°, интерпозиции мягких тканей, внутрисуставных переломов (Пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, стерильная***; Пластина накостная для фиксации переломов винтами, рассасывающаяся***; Набор изделий для фиксации перелома кости пластиной, нерассасывающийся, стерильный***; Пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, нестерильная***; Система внутренней ортопедической фиксации, с помощью пластин/винтов, нерассасывающаяся, стерильная***, проволока костная ортопедическая***) [27, 55, 111, 112].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: средние сроки сращения пястных костей - 3 - 4 недели [113]. Оперативное лечение у детей заключается в закрытой репозиции и фиксации отломков спицей Киршнера (проволока костная ортопедическая***) (1,5 - 1,8 мм), микропластинами (Пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, стерильная***; Пластина накостная для фиксации переломов винтами, рассасывающаяся***; Набор изделий для фиксации перелома кости пластиной, нерассасывающийся, стерильный***; Пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, нестерильная***; Система внутренней ортопедической фиксации, с помощью пластин/винтов, нерассасывающаяся, стерильная***), мини-аппаратом Илизарова и не отличается по технике от взрослых пациентов [111, 113, 114]. Однако необходимо учитывать риск преждевременного закрытия эпифизарной зоны после фиксации металлоостеосинтезом. Это может быть связано с многократными попытками проведения спицы Киршнера (проволока костная ортопедическая***) через ростковую зону [111]. Кроме того, внутрисуставное давление от гемартроза во время травмы может способствовать развитию аваскулярного некроза с последующим закрытием ростковой зоны и укорочением пястной кости [9]. После фиксации спицами Киршнера (Проволока костная ортопедическая***) возможно развитие контрактур в смежных суставах вследствие того, что помимо фиксации спицами требуется иммобилизация гипсовым лонгетом (Наложение иммобилизационной повязки при операциях на костях) [113]. При использовании минипластины (Пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, стерильная***; Пластина накостная для фиксации переломов винтами, рассасывающаяся***; Набор изделий для фиксации перелома кости пластиной, нерассасывающийся, стерильный***; Пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, нестерильная***; Система внутренней ортопедической фиксации, с помощью пластин/винтов, нерассасывающаяся, стерильная***) последующая фиксация гипсовым лонгетом не требуется, что позволяет начинать раннюю разработку (на 2 сутки) активных движений в пальцах кисти и смежных суставах.

- Рекомендуется всем детям при поперечных, косых переломах в области метафиза одной пястной кости применять остеосинтез минификсатором Илизарова без фиксации смежных суставов. Сразу после операции возможно начинать разработку движения в суставах кисти. При внутрисуставном переломе эпифиза фиксируется также основание основной фаланги в течение трех недель [91].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)