1.2.1. Особенности этиологии и патогенеза заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) у детей

Важной особенностью пациентов детского возраста является наличие ядер окостенения, а также ростковых зон в области метафизарного хряща. В пястной кости отмечается наличие двух ядер окостенения - диафизарного и эпифизарного. Появление диафизарного ядра окостенения отмечается на третьем месяце внутриутробного развития, в результате чего формируются тело и проксимальный эпифиз II - V пястных костей и дистальный эпифиз I пястной кости. В основании I пястной кости и головках II - V пястных костей появляются к 3 - 4 годам эпифизарные ядра окостенения. В 13 - 15 лет отмечается синостозирование в I пястной кости, синостозы II - V пястных костей появляются в возрасте 18 - 20 лет. Окостенение фаланг пальцев кисти происходит при помощи диафизарного (основного) - тело и головка фаланги пальцев кисти. Диафизарное ядро окостенения появляется на втором месяце внутриутробного развития в проксимальных и дистальных фалангах и на третьем месяце в средних фалангах II - V пальцев. Эпифизарное ядро окостенения появляется в основании проксимальных фаланг в 1 - 2,5 года и в 2,5 - 3 года в средних и дистальных. Синостозирование отмечается в 15 - 16 лет в проксимальных и в 18 - 20 лет в средних и дистальных [6].

Основным механизмом травмы при переломах пястной кости у детей является удар кистью о твердый предмет (случайный или намеренный), а также вследствие спортивных травм. При этом превалируют закрытые переломы II - V пястных костей. Наиболее распространенным повреждением пястной кости является перелом на уровне шейки (подголовчатый) - 56 - 80%. При этом при так называемом "боксерском переломе" повреждается IV либо V пястные кости [7 - 10].

У детей дошкольного возраста основной причиной переломов фаланг пальцев является травматизация дверью. В возрастной группе старше 12 лет преобладает спортивная и бытовая травма [11 - 12].

В детском возрасте вывихи пястных костей и фаланг пальцев встречаются примерно в 5 раз реже переломов тех же анатомических областей [164, 171]. Вывихи пястных костей встречаются достаточно редко и в основном связаны с падением на кисть, либо высокоэнергетической травмой [154, 157]. Вывихи в пястно-фаланговых суставах у детей встречаются очень редко и преобладают в предподростковом и подростковом возрасте и чаще всего связаны со спортивной травмой [153].