Вывихи фаланг пальцев (вправления вывиха сустава)

- Рекомендовано всем взрослым пациентам с тыльным вывихом фаланги пальца кисти в дистальном межфаланговом суставе выполнить тракцию за ногтевую фалангу вдоль продольной оси с одновременным давлением на основание ногтевой фаланги [142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: после вправления вывиха сустава необходимо выполнение иммобилизации пальца в положении легкого сгибания в дистальном межфаланговом суставе на 2 - 3 недели.

- Рекомендовано всем взрослым пациентам с ладонным вывихом фаланги пальца кисти в дистальном межфаланговом суставе выполнить осевую тракцию за ногтевую фалангу с одновременным сгибанием в дистальном межфаланговом суставе [142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: необходимо выполнение строго боковой проекции при выполнении рентгенографического исследования для диагностики авульсионного перелома основания ногтевой фаланги. Гипсовую иммобилизацию следует выполнять в положении гиперэкстензии в дистальном межфаланговом суставе в течение 6 недель. Возможно, оставить проксимальный межфаланговый сустав свободным. Необходимо провести дифференциальную диагностику с переломовывихом в дистальном межфаланговом суставе [142].

- Рекомендовано всем взрослым пациентам с тыльным вывихом фаланги пальца кисти в проксимальном межфаланговом суставе выполнить осевую тракцию за фаланги одновременно выполнив разгибание в проксимальном межфаланговом суставе [181, 190].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: выполняется иммобилизация травмированного пальца к соседнему с использованием тейпов (buddy-taping/содружественное шинирование) на неделю с момента травмы, далее разрешают активные движения в проксимальном межфаланговом суставе (Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей и/или наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов). Необходимо провести дифференциальную диагностику с переломовывихом в проксимальном межфаланговом суставе. На боковой рентгенограмме возможно возникновение "V" признака, обозначающего тыльный подвывих средней фаланги в проксимальном межфаланговом суставе [152].

- Рекомендовано всем взрослым пациентам с ладонным вывихом в проксимальном межфаланговом суставе выполнить осевую тракцию за фаланги и одновременно выполнить сгибание в проксимальном межфаланговом суставе [142, 181].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: необходимо предполагать повреждение центрального пучка разгибателя, выполнять иммобилизацию в положении разгибания в проксимальном межфаланговом суставе в течение 4 недель, при этом дистальный межфаланговый сустав остается свободным.

- Рекомендовано всем взрослым пациентам с боковым вывихом в проксимальном межфаланговом суставе выполнить осевую тракцию за фаланги, одновременно смещая фалангу в сторону, в проксимальном межфаланговом суставе, противоположную стороне вывиха [142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: необходимо провести оценку стабильности коллатеральных связок после устранения вывиха. Иммобилизация (наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов) выполняется в положении разгибания в проксимальном межфаланговом суставе на 3 недели.

- Рекомендовано всем пациентам со стабильным переломо-вывихом в проксимальном межфаланговом суставе выполнять иммобилизацию (наложение иммобилизационной повязки при переломах костей и/или наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов) по методике buddy-taping на 3 недели [187].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: стабильным можно считать переломовывих, где поражение суставной поверхности основания промежуточной фаланги варьирует от 10 до 30%. Иммобилизация с ограничением разгибания позволяет сохранить конгруэнтность сустава, не дает возможности анатомичного восстановления перелома [152].