4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

В отечественной и зарубежной литературе отдельными авторами представлены возможности и необходимость проведения реабилитации без доказательной базы эффективности предлагаемых средств и методов реабилитации. Подчеркивая значимость восстановления функции кисти после травм, научных исследований по определению эффективности различных программ и срокам допустимой осевой нагрузки не проводилось.

Рекомендуемые далее протоколы основаны на знании течения репаративных процессов в костной ткани, функциональных нарушений, вызванных травмой, и механизмов действия отдельных лечебных методик и факторов.

Целью реабилитации больных после оперативных вмешательств на кисти является полноценное функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление. Реабилитация включает в себя медицинскую реабилитацию или восстановительное лечение, социальную реабилитацию, направленную на социально-бытовую адаптацию, и профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования и профессионально-производственной адаптации [137].

Реабилитация больных основана на общеизвестных принципах: раннее начало на фоне достижения у пациента адекватного уровня аналгезии за счет мультимодального использования как различных фармакологических средств, так и немедикаментозных методов, непрерывность, последовательность, комплексность, а также индивидуальный подход в проведении лечебных мероприятий [138].

- Рекомендуется при лечении пациентов с переломами пястных костей и фаланг пальцев кисти после проведенных оперативных вмешательств в стационаре осуществление реабилитационных мероприятий (услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего травму опорно-двигательной системы) в отделениях медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, в амбулаторно-поликлинических организациях, санаториях или на дому [138, 139].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: реабилитационные мероприятия необходимо начинать в стационаре сразу после оперативного вмешательства и продолжать его на всем протяжении всей госпитализации (первый этап реабилитации). После выписки из стационара при необходимости продолжать восстановительное лечение (если есть возможность) в реабилитационных отделениях (второй этап реабилитации), а заканчивать - в условиях отделений медицинской реабилитации дневного стационара, санатория, амбулаторно-поликлинической медицинской организации или на дому (третий этап реабилитации) [139].

- Рекомендовано применение физиотерапевтического лечения (осмотр (консультация) врача-физиотерапевта) в рамках реабилитации в послеоперационном периоде при отсутствии противопоказаний у взрослых пациентов (Лечебная физкультура при переломе костей, Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов, Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП), Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия), Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии, Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях суставов, Ультрафиолетовое облучение кожи, Массаж общий медицинский, Массаж воротниковой области, Массаж верхней конечности медицинский, Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры), Сочетанное воздействие импульсных токов и ультразвуковой терапии, Воздействие озокеритом при заболеваниях костной системы, Воздействие лечебной грязью при заболеваниях костной системы, Сочетанное воздействие импульсных токов и Фонофорез лекарственных веществ, Электростимуляция мышц, Ванны вихревые лечебные) [139].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано взрослым пациентам применять индивидуально разработанные программы домашних упражнений для оперированной кисти, предполагающие раннее начало движений в нефиксированных суставах пальцев и особенности повреждения кисти (назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)) [140].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: имеются ограниченные доказательства того, что хорошо разработанная и эффективно выполняемая программа упражнений на дому приводит к статистически значимому улучшению функции кисти и общего объема активных движений пальцев по сравнению с традиционной физиотерапией после операции [141]. Полную нагрузку на оперированную кисть разрешать после наступления консолидации перелома, в зависимости от характера повреждения кости, методики и особенностей хирургического вмешательства. Основу лечебных мероприятий после снятия иммобилизации составляют лечебная физическая культура (ЛФК) (в том числе в бассейне), занятия на тренажерах и бальнеологические процедуры, которые целесообразно проводить в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях [140].