Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка включает в себя комплекс известных мероприятий по изучению ортопедического статуса пациента, включая определение референтных линий и углов (рис. 1), вершины/н деформации, величины укорочения, определение варианта остеотомии/кортикотомии, подбору деталей аппарата [53, 71, 72].

Предоперационная подготовка больных, которым установлены показания к выполнению чрескостного остеосинтеза, включает комплекс общеклинического обследования, направленного на оценку общего состояния и локального статуса. В комплекс диагностических лабораторных методов включают общие (клинические) анализы крови и мочи, определение основных групп по системе AB0 и определение антигена D системы Резус (резус-фактор).

Выраженные отек, напряжение мягких тканей поврежденной конечности (увеличение длины окружности на любом из уровней более чем на 50 - 60 мм), изменение цвета кожных покровов, значение асимметрии реовазографического индекса свыше 40%, а также смещение показателей гемостаза в сторону гиперкоагуляции являются показанием к комплексу консервативного лечения. В состав фармакотерапии включают адекватные дозировки спазмолитиков, антикоагулянтов, дезагрегантов. Целесообразны физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия. Лечение проводят в течение 3 - 7 дней с динамическим контролем за эффективностью и необходимой коррекцией.

Для уточнения диагноза у больных, поступивших на лечение с сопутствующими заболеваниями, привлекают консультантов различных специальностей:

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта/врача-педиатра первичный,

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга/врача-детского хирурга первичный,

Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный,

Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный,

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога/врача-детского уролога-андролога первичный,

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога/врача-детского эндокринолога первичный и др.

Временные параметры консультативного осмотра врача узкого профиля определяются индивидуально в зависимости от состояния больного. Обязательным в комплексе предоперационной подготовки является выявление, а при ортопедической патологии и санация очагов хронической инфекции.

Пациентам с патологией нижних конечностей заблаговременно подбирают костыли (трость) необходимого размера. В комплекс предоперационной подготовки входит подготовка не менее двух хлопчатобумажных чехлов для аппарата.

Хлопчатобумажный чехол не должен закрывать пальцы кисти (стопы). В зимнее время возникает необходимость использования дополнительного чехла с внешним влагоизолирующим и внутренним утепляющим слоями.

Кроме этого, больному необходимо заблаговременно позаботиться о специальной одежде с расширенным рукавом (брючиной). Пациентам, которым предстоит выполнение чрескостного остеосинтеза голени, необходим подстопник.

Пациент и врач должны представлять, что опасность возникновения инфекционных осложнений при чрескостном остеосинтезе выше, чем при остеосинтезе погружными конструкциями. Однако ущерб здоровью пациента, время и усилия, необходимые для лечения возникшего инфекционного осложнения при чрескостном остеосинтезе, несравненно меньше, чем при инфекционном осложнении после остеосинтеза имплантатами.

Накануне операции (если она выполняется не по поводу острой травмы) пациент принимает гигиеническую ванну. Непосредственно перед операцией с области будущего операционного поля удаляется волосяной покров специальными триммерами (не допускается использование бритвенных станков, при котором возникает контакт лезвия с кожей пациента), производится обработка раствором для наружного применения спиртовым хлоргексидина (D08AC02) и обертывается стерильным бинтом. Пациент транспортируется в операционную.