1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Приобретенное неравенство длины нижних конечностей (НДНК) и деформации являются одними из наиболее частых причин для направления к ортопеду [3, 4, 8]. Укорочение одной из нижних конечностей приобретенной этиологии, даже кажущееся незначительным, влияет на развитие вторичной патологии [9]. Неравенство длины более 1,5 см может вызвать изменение биомеханики движений, приводящее к сколиотической деформации позвоночника, нарушениям походки и раннему развитию деформирующего артроза крупных суставов [10, 11].

По данным В.И. Москвина (1969) нарушения функции конечностей и различные деформации после остеомиелита составляют 71,2%. У детей в основном поражаются длинные кости, особенно бедренная и большеберцовая (27% и 26% соответственно) [6]. Основными механизмами инфицирования являются гематогенное распространение и прямая инвазия вследствие травмы или хирургических вмешательств [7].

Постинфекционные деформации нижних конечностей возникают вследствие перенесенной инфекции (остеомиелит, септический артрит, туберкулез костей/суставов, глубокие гнойные инфекции мягких тканей и др.). Поражение суставов нижних конечностей, как осложнение гематогенного остеомиелита, наиболее часто возникает у детей первого года жизни (80,5%), особенно в периоде новорожденности [12 - 14].

Основные возбудители трансфизарного гематогенного остеомиелита это Staphylococcus aureus и Kingella kingae [14]. В дальнейшем это приводит к контрактурам суставов, ложным суставам, большим укорочениям, многоплоскостным деформациям конечностей, возможно формирование фиброзного или костного анкилоза [6, 7, 12 - 14]. Деформации конечностей после перенесенного остеомиелита в процессе роста ребенка прогрессируют. Сложные анатомические диспропорции и функциональные изменения вызывают расстройства статики, кинематики опорно-двигательного аппарата, нарушают походку, функцию смежных суставов, вызывают развитие вторичных деформаций опорно-двигательного аппарата и в конечном итоге в 53,7% случаев ведут к инвалидности [6, 7, 12 - 14]. Больные с последствиями гематогенного остеомиелита составляют до 10% от числа инвалидов, что свидетельствует об актуальности проблемы реабилитации детей с последствиями остеомиелита [6, 7, 12 - 14].

Среди причин первичной инвалидности пациентов с последствиями травм опорно-двигательной системы исходы реабилитации с формированием дефектов, ложных суставов и сращений с нарушениями оси и длины поврежденных сегментов занимают третье место [1 - 4].

К наиболее частным причинам формирования приобретенной деформации конечности относятся допущенные ошибки в тактике ведения и развившиеся осложнения в лечении пациента с переломом кости [1 - 4]:

ошибки консервативного лечения - неадекватная по срокам и качеству иммобилизация поврежденного сегмента конечности, перерастяжение отломков на скелетном вытяжении;

дефект оперативного вмешательства - нестабильная фиксация и репозиция перелома, девитализация и/или резекция отломков при хирургической обработке;

ошибки послеоперационной реабилитации - недостаточные сроки иммобилизации конечности после перелома, использование нестабильного остеосинтеза, раннее удаление фиксатора кости, несвоевременная нагрузка на конечность.

Таким образом, на неправильное сращение перелома влияет ряд системных и местных факторов. Наличие системных факторов необходимо учитывать при выборе метода лечения перелома. При планировании первичного остеосинтеза необходимо, с учетом тяжести повреждения и системных факторов пациента, обеспечить достаточный уровень стабильности фиксации.