Критерии установления заболевания или состояния

Диагноз ставят на основании анамнестических данных и клинических проявлений (искривление оси конечности, ее укорочение, болезненность в области суставов при нагрузке). Однако все эти симптомы не обязательны и у ряда пациентов могут отсутствовать. Наиболее информативным диагностическим приемом является рентгеновское исследование, при отсутствии состояний, требующих кодирования другими кодами МКБ-10 (см. раздел 1.4).

В настоящее время приняты определения неприемлемого выравнивания бедренной кости включают ангуляцию или мальротацию > 10° или укорочение > 2 см [19], хотя определение неприемлемого выравнивания большеберцовой кости остается труднодостижимым и описывается в литературе по-разному. В литературе описаны рекомендации по коррекции, которые включают варусную/вальгусную ангуляцию > 5°, передняя/задняя ангуляция > 10°, внутренняя ротация > 5°, наружная ротация > 10°, или укорочение > 1 см [20]. Изменения в походке, включая хромоту, были зарегистрированы при несоответствии длины ног на 1,5 см или более [21].

Особый интерес в плане решения экспертных вопросов и определения показаний к хирургической коррекции представляет свод норм, регламентирующих годность призывников к службе в Вооруженных Силах Российской Федерации: положения о военно-врачебной экспертизе [22]: статья 69 "Приобретенные и врожденные деформации конечностей, вызывающие нарушение функции и (или) затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения" выделяет следующие виды деформаций и укорочений травматического генеза:

- пункт "а": O-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см или X-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см; осевое укорочение руки или ноги более 8 см, а также его ротационная деформация более 30 градусов;

- пункт "б": O-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см или X-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см; осевое укорочение руки или ноги от 5 до 8 см включительно, а также его ротационная деформация от 15 до 30 градусов;

- пункт "в": осевое укорочение ноги от 2 до 5 см включительно, ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) от 5 до 15 градусов;

- пункт "г": осевое укорочение руки до 5 см или ноги до 2 см, ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) менее 5 градусов.

Важна формулировка: "При укорочении ноги, для ликвидации угловых и ротационных деформаций руки или ноги освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней при наличии показаний предлагается лечение с использованием остеосинтеза. При отказе от лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о годности к военной службе выносится по соответствующим пунктам этой статьи".

Фактически это единственный официальный экспертный документ, подробно регламентирующий показания к хирургическому лечению.