2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Пациентам с приобретенными деформациями нижних конечностей рекомендуется выполнение панорамной рентгенограммы ("телерентгенограммы") (рентгенография нижней конечности) стоя с нагрузкой в прямой и боковой проекциях [2, 26 - 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: в виде исключения допустимо выполнение рентгенограмм раздельно сегментов, но с обязательным захватом смежных суставов (рентгенография бедренной кости, рентгенография большой берцовой кости и малой берцовой кости, рентгенография коленного сустава, рентгенография тазобедренного сустава, рентгенография голеностопного сустава). Также возможно выполнение специфических проекций (косая проекция, "функциональная" рентгенография и др.) [2, 26 - 31].

При деформациях нижней конечности только рентгенограмма на протяжении от тазобедренного до голеностопного сустава ("панорамная" рентгенография, "телерентгенограмма") (рентгенография нижней конечности) позволяет судить о прохождении общей механической оси. Неправильным является выполнять телерентгенограмму путем сложения 3 - 4-х раздельно сделанных рентгенограмм, т.к. при этом возникают значительные искажения. Для выявления деформаций нижних конечностей исследуют референтные линии и углы (РЛУ) (Приложение Г3): девиацию механической оси, анатомические (механические) углы, углы торсионного профиля [31]. В норме референтные линии должны пересекаться между собой под определенными углами в определенных точках (рис. 1).

- При подозрении на наличие торсионного компонента деформации, сомнении в степени консолидации костных фрагментов рекомендуется выполнение компьютерной томографии нижней конечности (сегмента конечности) [2, 29, 32, 33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: целью компьютерной томографии нижней конечности является: уточнение формы и размеров кости (диаметр костномозговой полости, толщина кортикальных стенок, поперечные и продольные размеры в миллиметрах) для корректного подбора правильного типа и размера фиксатора, расположения вершины деформации кости, остеофитов, оссификатов и костных дефектов, определения степени консолидации костных фрагментов. Также данные компьютерной томографии позволяют оценить объем требующихся резекций и костнопластического материала, определить проекционные линии расположения фиксирующих элементов имплантата (при их наличии) для правильного планирования оперативного доступа для удаления имплантата, установки нового и выполнения реконструктивно-пластического компонента вмешательства [29, 23, 33].