Документ не вступил в силу. Подробнее см. Справку

Приложение N 1. Уведомление о прохождении периодической проверки либо об отказе в прохождении периодической проверки частным охранником, телохранителем (Рекомендуемый образец)

Приложение N 1

к Порядку проведения

территориальными органами

Федеральной службы войск

национальной гвардии

Российской Федерации

периодических проверок частных

охранников, телохранителей

и работников юридических лиц

с особыми уставными задачами

на пригодность к действиям

в условиях, связанных с применением

специальных средств и (или) оружия,

утвержденному приказом

Федеральной службы войск

национальной гвардии

Российской Федерации

от 19 мая 2026 г. N 178

Рекомендуемый образец

_________________________________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

_________________________________________

руководителя частной охранной организации

(уполномоченного представителя),

_________________________________________

полное или сокращенное (при наличии)

наименование и адрес в пределах места

нахождения частной охранной организации,

адрес электронной почты (при наличии)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о прохождении периодической проверки либо об отказе

в прохождении периодической проверки частным

охранником, телохранителем

1. Уведомляю Вас о необходимости обеспечить прибытие следующих частных

охранников, телохранителей по адресу ______________________________________

___________________________________________________________________________

для прохождения первичной (плановой, повторной) периодической проверки на

пригодность к действиям в условиях, связанных с:

1.1. Применением специальных средств (4 квалификационный разряд)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Квалификационный разряд частного охранника, телохранителя

Вид проверки

Дата и время проверки

1.2. Применением специальных средств и гражданского оружия (5

квалификационный разряд)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Квалификационный разряд частного охранника, телохранителя

Вид проверки

Дата и время проверки

1.3. Применением специальных средств и служебного оружия (6

квалификационный разряд)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Квалификационный разряд частного охранника, телохранителя

Вид проверки

Дата и время проверки

2. Уведомляю Вас об отказе в прохождении первичной (плановой,

повторной) периодической проверки на пригодность к действиям в условиях,

связанных с применением специальных средств и (или) оружия, следующих

частных охранников, телохранителей:

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Основания, послужившие причиной для отказа в прохождении периодической проверки

Вид проверки

Уполномоченный

член комиссии _______________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_______________

(дата) М.П.

(при наличии)