Недостаточность питания тяжелой степени (Z-Score ИМТ/Z-Score МТ/рост/Z-Score МТ/возраст < -3,0)

В случае выявленной недостаточности питания тяжелой степени у пациентов, получающих стандартный рацион питания коррекция проводится за счет натуральных продуктов (их количества и качества) и назначения оральной нутритивной поддержки. Объем специализированной энтеральной смеси подбирается индивидуально, с учетом потребности в белке и энергии, принимая во внимание, переносимость продуктов, характер и течение основного заболевания. Энтеральную смесь назначают в дополнительные приемы пищи (2-ой завтрак, полдник и на ночь), при этом основные приемы (завтрак, обед и ужин) формируются из натуральных продуктов [79].

Контроль показателей антропометрии на фоне диетотерапии осуществляется не реже 1 раза в 1 месяц.

При наличии положительной динамики показателей пищевого статуса продолжить диетотерапию, с коррекцией объема нутритивной поддержки, учитывающей изменение степени недостаточности питания.

В случае отсутствия положительной динамики проводится лабораторно-инструментальное обследование, повторный анализ фактического питания, объема нутритивной поддержки и оценивается соответствие энтеральной смеси возрасту, клинической картине основного заболевания и сопутствующей патологии.

Коррекция рациона должна учитывать эффективность приема пищи per os.

Диагностированные оромоторные нарушения и явления дисфагии любой степени в сочетании с отсутствием динамики массо-ростовых показателей, их стагнацией или отрицательной динамикой массы тела являются показаниями к организации энтерального зондового питания (зонд/стома) [38, 80, 81].