4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Сроки, тяжесть и продолжительность дефицита питательных веществ в детском возрасте влияют на развитие мозга с различной степенью долгосрочных последствий. У детей могут наблюдаться задержки в двигательном и когнитивном развитии, поведенческие и коммуникативные проблемы. Со временем они могут усиливаться и приводить к необратимым нарушениям, если их не лечить. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует включать мероприятия по когнитивной, эмоциональной и двигательной стимуляции в программу восстановительного лечения детей с нутритивной недостаточностью [161]. В последнее время физическая активность, по-видимому, является более ранним показателем успешной реабилитации, чем набор веса [162, 163].

Физическая реабилитация детей, страдающих от недоедания, имеет первостепенное значение для достижения цели по уменьшению количества нарушений опорно-двигательного аппарата и развития вследствие мальнутриции.

- Детям с НП рекомендована реабилитация, направленная на стимуляцию крупных и мелких моторных навыков, психосоциальных навыков и речи, как в реабилитационном стационаре так и амбулаторно с целью достижения максимально возможного развития ребенка (Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней секреции и/или Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях желез внутренней секреции и/или Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях желез внутренней секреции и/или Лечебная физкультура с биологической обратной связью при заболеваниях желез внутренней секреции) [164, 165].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: проводятся соответственно возможностям и способностям ребенка, а также в соответствии с основным заболеванием

- Рекомендовано детям с НП физическую реабилитацию, направленную на стимуляцию крупного и тонкого движения, контроля тела, силы, равновесия, использования рук, органов чувств (Лечебная физкультура в бассейне и/или Тренировка с биологической обратной связью по опорной реакции и/или Упражнения лечебной физкультуры с использованием подвесных систем и/или Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней секреции) начинать сразу после стабилизации состояния здоровья ребенка на фоне адекватной калорийности рациона, нутритивной поддержки с целью активации анаболических процессов и увеличения мышечной массы [165].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии:

- Рекомендовано в качестве психосоциальной стимуляции использовать игровую терапию (Применение игр в реабилитационном процессе) и адаптивные родительские вмешательства (Семейное клинико-психологическое консультирование и/или Нейропсихологическая реабилитация) [166].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: предоставление услуг непосредственно детям, включая компонент развития родительских навыков, считается более эффективной стратегией, чем просто предоставление информации [167].