3.1.1.1.2.1.1. Натрий

- Рекомендовано введение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс (содержащих натрий) из расчета суточной потребности в натрии у детей с НП на основании физиологической потребности и дефицита, вызванного патологическим процессом, по формуле:

Дефицит Na⁺ (ммоль) = (Na⁺ желаемый - Na⁺ истинный) x M (кг) x К,

где К - коэффициент внеклеточной жидкости для недоношенных - 0,45, новорожденных - 0,4, грудных детей - 0,3, детей младшего возраста - 0,25, школьного возраста - 0,2, в среднем - 0,3 с целью коррекции гипонатриемии [121, 127, 128].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: в 1 мл 10% раствора натрия хлорида** содержится 1,7 ммоль натрия.

Темп введения: оптимальный рост уровня натрия в сыворотке крови, в случае гипонатремии не должен превышать 0,5 ммоль/л/час (желательно не более 6 - 8 ммоль/сут), учитывая возможность развития синдрома осмотической демиелинизации Натрий является основным катионом внеклеточной жидкости, модулирует внутрисосудистый и интерстициальный объем жидкости. Выраженная гипонатриемия ассоциируется с отеком головного мозга, судорогами, потерей сознания, комой. Наиболее частыми причинами гипонатриемии является избыточная потеря натрия при заболеваниях ЖКТ хирургического (дренажи, свищи) и нехирургического профиля (гастроэнтерит), а также при заболеваниях почек.

Гипернатриемия (Na > 145 mmol/L) в подавляющем большинстве случаев является следствием "ятрогении", включая неадекватную коррекцию патологических и перспирационных потерь, физиологической потребности, избыточное введение натрия и/или натрий содержащих препаратов. Терапевтические опции определяются этиологическим фактором. Быстрая коррекция гипернатриемии может сопровождаться отеком головного мозга, судорожным синдромом и другими неврологическими осложнениями, поэтому темп снижения натрия не должен превышать 0,5 ммоль/л/час (желательно не более 6 - 8 ммоль/сут), особенно, в том случае, если длительность гипернатриемии превышает 24 - 48 часов [127].