2.4. Инструментальные диагностические исследования

Специфические инструментальные методы исследования для диагностики недостаточности питания не согласованы экспертами, однако они позволяют уточнить степень нарушения состояния питания, определить состав тела (измерение толщины кожной складки (пликометрия) (калиперометрия, ТКСТ), биоимпедансометрия (Определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани с помощью биоимпедансметра)).

- Рекомендовано пациентам с признаками НП селективное (при возможности) проведение калиперометрии и/или биоимпедансметрии (Определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани с помощью биоимпедансметра) [61, 62, 63].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: индекс массы тела является ориентировочным показателем, поскольку не отражает изменения различных фракций компонентного состава тела (тощей и жировой ткани). Наиболее информативным в этом плане являются данные калиперометрии и биоимпедансометрии (Определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани с помощью биоимпедансметра), отражающие состав тела и позволяющие анализировать композиционные изменения массы тела (объем тощей, мышечной и жировой массы), что весьма важно в клинической практике и при выборе тактики диетотерапии.

Калиперометрия - доступный метод, предусматривающий измерение толщины кожной складки (пликометрия) (калиперометрия: ТКСТ) в стандартных точках с помощью специального инструмента - калипера. Исследование не представляет затруднений у детей с любой патологией, может проводиться независимо от периода болезни и тяжести состояния. Показано, что калиперометрия высоко информативна у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Так, за время пребывания детей в ОРИТ динамика ТКСТ и их суммы носила отрицательный характер, независимо от возраста.

Биоимпедансометрия (определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани с помощью биоимпедансметра) - неинвазивный метод измерения, основанный на разности электрического сопротивления тканей (жировой, мышечной, костной), дающий возможность анализа морфологических и физиологических параметров организма: индекс массы тела, жировая масса, тощая (безжировая) масса тела, активная клеточная масса, скелетно-мышечная масса тела и др.

Оценка состава всего тела полезна для назначения соответствующих медицинских и диетических вмешательств и интерпретации антропометрии. В отличие от взрослой категории пациентов, в педиатрии имеются ограниченные доказательства в пользу влияния состава тела на прогнозирование исходов саркопении [64].

Важно интерпретировать результаты оценки состава тела в отношении других параметров пациента, таких как вес, рост, тяжесть заболевания, подвижность и физическая активность, чтобы использовать эту информацию для индивидуальных рекомендаций по питанию.

- Рекомендовано проведение водородного дыхательного теста с #декстрозой** (в дозе 1 г/кг веса, но не более 75 г) или #лактулозой** (в дозе 1 г/кг веса, но не более 10 г) пациентам с признаками НП и подозрением на СИБР для диагностики заболевания [65, 177].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: образцы выдыхаемого воздуха отбираются последовательно - сначала натощак (до принятия углеводного субстрата), а затем каждые 15 минут в течение 90 минут [178].

#Декстрозу** или #лактулозу** для дыхательного теста необходимо размешать в 200 - 300 мл чистой питьевой воды [177].

Результат теста считается положительным при наличии прироста уровня водорода в выдыхаемом воздухе 20 ppm (частиц на миллион - parts per million, ppm) и/или уровня метана 10 ppm в течение 90 минут [178].

- данный период времени отражает нахождение #декстрозы** или #лактулозы** в тонкой кишке как у взрослых, так и у детей [179].