Форма заявки на заключение договора о целевом обучении по образовательной программе среднего профессионального или высшего образования

ЗАЯВКА

на заключение договора о целевом обучении

по образовательной программе

___________________________________________________________________________

(среднего профессионального образования, высшего образования)

(выбрать нужное)

1. Полное наименование заказчика целевого обучения по образовательной

программе _________________________________________________________________

(среднего профессионального образования, высшего образования)

(выбрать нужное)

(далее - заказчик): ______________________________________________________.

2. Идентификационный номер предложения заказчика о заключении договора

или договоров о целевом обучении по образовательной программе

___________________________________________________________________________

(среднего профессионального образования, высшего образования)

(выбрать нужное)

(далее - предложение) на Единой цифровой платформе в сфере занятости и

трудовых отношений "Работа в России" или номер предложения, присвоенный

заказчиком (для предложения, которое не размещено на Единой цифровой

платформе в сфере занятости и трудовых отношений "Работа в России"):

__________________________________________________________________________.

3. Дата размещения предложения на Единой цифровой платформе в сфере

занятости и трудовых отношений "Работа в России" или дата формирования

предложения заказчиком (для предложения, которое не размещено на Единой

цифровой платформе в сфере занятости и трудовых отношений "Работа в

России"): ________________________________________________________________.

4. Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

паспортные данные: серия, номер, когда и кем выдан,

место регистрации, телефон, адрес электронной почты)

заявляю о намерении заключить договор о целевом обучении по образовательной

программе _________________________________________________________________

(среднего профессионального образования, высшего образования)

(выбрать нужное)

с заказчиком на условиях, указанных в предложении.

5. Обязуюсь в случае поступления на целевое обучение по образовательным

программам высшего образования за счет бюджетных ассигнований федерального

бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов в

пределах установленной квоты в соответствии с характеристиками освоения

образовательной программы, указанными в предложении, заключить договор о

целевом обучении по образовательной программе высшего образования в

соответствии с предложением (указывается в случае, если заявка подается

гражданином, поступающим на целевое обучение по образовательным программам

высшего образования за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета,

бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов в пределах

установленной квоты).

6. Подтверждаю соответствие требованиям, предъявляемым заказчиком к

гражданам, с которыми заключается договор о целевом обучении (указывается в

части требований, установленных заказчиком) <*>:

я соответствую требованию в части допуска к сведениям, составляющим

государственную тайну, для осуществления трудовой деятельности в

соответствии с договором о целевом обучении: _____________________________;

(да/нет)

я соответствую требованию об отсутствии медицинских противопоказаний к

осуществлению трудовой деятельности в соответствии с договором о целевом

обучении: ________________________________________________________________;

(да/нет)

я соответствую требованию о проживании на территории

административно-территориального образования, указанного в предложении:

__________________________________________________________________________;

(да/нет)

я участвовал в конкурсе на заключение договора о целевом обучении,

проведенном федеральным государственным органом, органом государственной

власти субъекта Российской Федерации или органом местного самоуправления, с

положительным результатом: _______________________________________________;

(да/нет)

я имею гражданство Российской Федерации: _____________________________;

(да/нет)

я освоил образовательную программу среднего общего образования,

обеспечивающую профильное обучение аграрной направленности на территории

сельского населенного пункта или иного населенного пункта с численностью

населения до 50 тыс. человек (за исключением административного центра

соответствующего субъекта Российской Федерации), находящегося в субъекте

Российской Федерации, указанном в предложении: ___________________________;

(да/нет)

я соответствую иным требованиям, предъявляемым заказчиком к гражданам,

с которыми заключается договор о целевом обучении: _____________________.

(да/нет)

7. Я завершил (завершаю в текущем учебном году) освоение

образовательной программы ______________________________ в соответствии с

договором о целевом обучении, которым установлено право на освобождение от

ответственности за неисполнение обязательства по осуществлению трудовой

деятельности по договору о целевом обучении в случае заключения с тем же

заказчиком договора о целевом обучении по образовательным программам

следующего уровня ______________________________ (указывается в случае,

если заявка дается на предложение, которое адресовано гражданам,

заключающим с тем же заказчиком договор о целевом обучении по

образовательным программам следующего уровня).

8. Даю согласие на передачу моих персональных данных, включая

контактные данные (телефон, адрес электронной почты), заказчику для

осуществления взаимодействия до заключения договора о целевом обучении

(указанное согласие дается совершеннолетним гражданином; в случае если

гражданин является несовершеннолетним, согласие на передачу персональных

данных гражданина дается его законным представителем (родителем,

усыновителем или попечителем).

Приложение: 1. Согласие законного представителя несовершеннолетнего

----------- гражданина - родителя, усыновителя или попечителя

(далее - законный представитель) на заключение договора

о целевом обучении (в случае если гражданин не приобрел

дееспособность в полном объеме в соответствии

с законодательством Российской Федерации) на ___ л.

2. Заявление о согласии на обработку персональных данных

на ___ л.

3. Документы, подтверждающие соответствие гражданина

требованиям, предъявляемым к гражданам, с которыми

заключается договор о целевом обучении: ______ на ___ л.

______________________________________________ на ___ л.

4. Иные документы:

______________________________________________ на ___ л.

______________________________________________ на ___ л.

___________________ _________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

"__" ____________ 20__ г.