2. Особенности разработки ИПРА в части определения нуждаемости в протезно-ортопедической помощи

Протезно-ортопедическая помощь в форме ИПРА представлена следующими мероприятиями:

Протезирование;

Ортезирование;

Слухопротезирование.

В соответствии с Федеральным законом N 181-ФЗ протезно-ортопедическая помощь инвалидам - комплекс мероприятий и услуг, включая протезирование инвалидов, ортезирование инвалидов, слухопротезирование инвалидов, направленных на достижение ими возможно более полной компенсации стойких ограничений жизнедеятельности, обусловленных заболеваниями, в том числе специальных мероприятий по подготовке к протезированию, ортезированию, производству (изготовлению), подгонке (настройке) протезно-ортопедических изделий, обучение инвалидов безопасному и эффективному пользованию протезно-ортопедическими изделиями, предоставление инвалидам протезно-ортопедических изделий, а также техническое обслуживание, ремонт, замена таких изделий.

протезирование инвалидов - комплекс мероприятий и услуг, направленных на возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов путем замены утраченных или необратимо поврежденных сегментов конечностей, головы и (или) туловища протезами, включая глазные протезы, реабилитационные мероприятия и услуги по отдельным основным направлениям реабилитации инвалидов;

ортезирование инвалидов - комплекс мероприятий и услуг, направленных на возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов посредством применения технических средств для фиксации, разгрузки, коррекции сегментов конечностей и (или) туловища, активизации связанных с движением функций, косметического устранения нарушений структуры сегментов конечностей и (или) туловища при патологических состояниях сегментов конечностей и (или) туловища, в том числе с помощью сложной ортопедической обуви, специальной одежды для инвалидов;

В соответствии с "ГОСТ Р ИСО 8551-2024. Национальный стандарт Российской Федерации. Протезирование и ортезирование. Функциональные дефекты. Описание пациента, которому предстоит пройти курс реабилитации с применением ортеза, клинические цели реабилитации и функциональные требования к ортезу" показаниями к назначению ортеза являются следующие нарушения структур и функций организма:

Нарушения формы, расположения и размеров соответствующих сегментов (т.е. кости, суставы, мышцы и сухожилия, связки, другие мягкие ткани и сегменты туловища);

Нарушения стабильности и объема(ов) движений в суставе(ах);

Нарушения мышечной силы и нервно-мышечного контроля;

Ощущение или наличие боли.

В зависимости от уровня поражения спинальные нарушения могут приводить к нарушениям функций нижних конечностей или к одновременным нарушениям функций нижних и верхних конечностей в связи со снижением или отсутствием мышечной силы и нервно-мышечного контроля.

Положениями "ГОСТ Р 59227-2020. Национальный стандарт Российской Федерации. Реабилитационные мероприятия. Услуги по ортезированию нижних конечностей. Состав, содержание и порядок предоставления услуг" предусмотрен следующий состав по ортезированию:

- осмотр пациента и анализ ИПРА/заключения, выбор конструкции ортеза с составлением заключения медико-технической комиссии;

- предоставление пациенту информации о конструкции ортеза, его функциональных возможностях и ограничениях, а также о планируемом реабилитационном эффекте, оформление информированного согласия;

- проведение лечения общей и сопутствующей патологии организма, комплекса реабилитационных мероприятий для подготовки к ортезированию (при необходимости в зависимости от вида ортезирования);

- оформление карты ортезирования, заказа;

- изготовление/подбор изделия в соответствии с индивидуальными параметрами пациента и регулировку изделий максимальной готовности;

- примерку приемных гильз;

- подгонку функциональных деталей и других частей ортеза, обеспечивающих заданные параметры, предварительную сборку;

- примерку, установку, подгонку узлов, креплений, пробную носку;

- окончательную сборку и отделку ортеза;

- обучение пользованию ортезом, уходу за изделием и конечностью, а также выдачу готового изделия.

Таким образом, рассматриваемая категория граждан с учетом характера спинальной травмы при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний, как правило, будет нуждаться в обеспечении оптимальным перечнем ортопедических изделий (аппараты, тутора, головодержатели, корсеты, бандажи и т.д.), в связи с чем нуждаемость в проведении мероприятий по ортезированию должна быть определена специалистами по МСЭ в соответствующем разделе ИПРА. Данный документ будет являться основанием для оказания инвалиду или ребенку-инвалиду услуги по ортезированию в установленном порядке.

В том случае, если инвалидизирующая патология имеет сочетанный характер в связи с одновременным поражением зрительного анализатора и последующей энуклеацией глазного яблока (анофтальм), приводящей к необходимости обеспечения глазным протезом, определяется нуждаемость инвалида в протезировании.