3. Сведения о регистрации в качестве страхователя

Регистрационный номер страхователя:

Прошу снять меня с учета в территориальном органе Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации и решение о прекращении со страхователем правоотношений по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и о снятии страхователя с учета:

направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг

направить в форме электронного документа по электронной почте

вручить в территориальном органе Фонда

вручить в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг (в случае подачи заявления через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг)

направить почтовым отправлением по адресу места жительства

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

Подпись заявителя

Дата