Нужна ли будет операция?

При наличии показаний врач может рекомендовать Вам хирургическое лечение либо выполнение внутрисосудистого (эндоваскулярного) вмешательства. Это зависит от характера изменений в тазовых венах. Расширение гонадных, параметральных и маточных вен служит показанием к выполнению вмешательств на гонадных венах, положительный эффект которых в плане купирования тазовых венозных болей общепризнан. Устранение обратного тока (рефлюкса) крови по гонадной вене приводит к уменьшению застоя крови в матке и придатках и исчезновению либо значительному уменьшению ХТБ. Варикозные вены на матке и придатках никогда не удаляют, после прекращения кровотока по гонадным венам параметральные и маточные вены сокращаются самостоятельно, в них исчезает рефлюкс крови.

Открытая внебрюшинная резекция гонадных вен требует проведения общей анестезии и небольшого (до 5 см) разреза в левой или правой подвздошных областях. Суть операции заключается в обнажении 10 см и удалении участка гонадной вены после перевязки всех притоков этого сосуда. После этой операции тазовые боли исчезают у 84 - 100% пациентов. В послеоперационном периоде может потребоваться применение обезболивающих препаратов в связи с болями в области операции. Кроме того, для профилактики тромбоза тазовых вен назначают антитромботические средства в виде однократного введения препарата под кожу живота. Осложнения после этой операции встречаются крайне редко, тромбоз тазовых вен выявляют у 8 - 10% пациентов. Пациенты самостоятельно двигаются, принимают пищу через 3 - 4 часа после операции. Пациенты могут быть выписаны из стационара на следующий день после вмешательства.

Эндоскопическую резекцию гонадных вен выполняют под общей анестезией. Суть вмешательства аналогична открытой резекции. Основное отличие эндоскопического способа - доступ к гонадным венам через небольшие, до 1 см, разрезы кожи. В связи с меньшей травматичностью послеоперационные боли слабо выражены, зачастую не требуют применения анальгетиков. После операции также назначают антитромботические средства. Через 3 - 4 часа после вмешательства пациенты встают с постели, активно двигаются, принимают пищу. Пациентов выписывают из стационара на следующий день в случае отсутствия осложнений. Эффективность операции в отношении уменьшения либо полного исчезновения тазовой боли и других симптомов заболевания составляет 88 - 100%. Осложнения операции встречаются редко, тромбоз тазовых вен (10%) и кратковременный парез кишечника (7%).

После выполнения хирургических вмешательств на гонадных венах Вам следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. После операций на гонадных венах следует придерживаться охранительного режима, не поднимать тяжести, долго не стоять и не сидеть.

2. Принимать душ можно через 7 дней после операции, до этого целесообразно ограничиться гигиеническими процедурами, сохранять послеоперационные раны сухими.

3. После выполнения операции ХТБ не исчезают сразу, необходимо некоторое время (от 7 до 14 дней), по истечению которого венозный отток из органов малого таза нормализуется и явления застоя крови в них исчезнут.

4. Варикозная болезнь таза - хроническое заболевание, требующее применения не только оперативного вмешательства, но и приема биофлавоноидов. Ваш врач назначит курсовой (не менее 2 месяцев) прием препарата после операции. Необходимо строго придерживаться регламента приема лекарственного средства.

5. После прекращения кровотока по гонадным венам возможно развитие тромбоза тазовых вен. В связи с этим с целью профилактики развития этого осложнения Вам будут назначены антитромботические средства, которые необходимо использовать не менее 7 дней после операции. Вы можете самостоятельно вводить себе антитромботические средства под кожу живота, Ваш лечащий врач должен объяснить Вам, как это делать.

6. В некоторых случаях, несмотря на использование антитромботических средств, после операции развивается тромбоз тазовых вен. В стационаре Вам будет назначена лечебная доза антикогулянтного средства, которое Вы можете самостоятельно вводить под кожу живота в домашних условиях.

7. В случае развития тромбоза тазовых вен необходимо через 7 - 10 дней после выписки из стационара выполнить ультразвуковое исследование вен таза для оценки состояния тазовых вен и тромбов в них.

8. Обращайте внимание на динамику изменения тазовой боли и других симптомов ВБТ, которые Вы отмечали до операции. Сообщайте врачу о своих ощущениях, не стесняетесь сообщать интимные подробности (наличие/отсутствие болей при половом акте и после него), незначительные изменения своих ощущений.

9. В случае повышения температуры тела, возникновения значительных болей в зоне операции Вам необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу и обратиться за медицинской помощью в учреждение, где Вам выполнена операция.

Транспозиция левой почечной вены необходима пациентам с выраженным сужением левой почечной вены, которое приводит не только к возникновению болей в левой половине живота, но и к повышению венозного давления в почке, появлению эритроцитов (гематурия) и белка (протеинурия) в моче. В ходе этой операции формируют новое соединение между левой почечной и нижней полой веной, устраняя тем самым сужение левой почечной вены. Эффективность операции в купировании симптомов заболевания составляет 88 - 100%. Это травматичная операция, она может осложниться нарушением функции почки (3%), нагноением послеоперационной раны (2 - 5%), тромбозом левой почечной вены.

Транспозиция левой гонадной вены (гонадо-илиакальное, гонадо-кавальное шунтирование) служит менее инвазивным, чем транспозиция почечной вены, методом устранения венозной почечной гипертензии у пациентов с выраженным сужением левой почечной вены. Суть операции заключается в выполнении соустий между левой гонадной веной и левой общей подвздошной (нижней полой веной) веной. Благодаря созданию такого обходного пути венозного оттока левой почки происходит снижения венозного давления в почке, исчезает гемат- и протеинурия, боли в животе. Эффективность операции составляет 95 - 100%.

После выполнения хирургических вмешательств на левой почечной вене Вам следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. После операций следует придерживаться охранительного режима, не поднимать тяжести, долго не стоять и не сидеть.

2. Принимать душ можно через 7 дней после операции, до этого целесообразно ограничиться гигиеническими процедурами, сохранять послеоперационные раны сухими.

3. После выполнения операции боли в животе, гематурия и протеинурия не исчезают в первые дни после вмешательства, необходимо некоторое время (до 30 дней), по истечению которого венозный отток из левой почки нормализуется и клинические проявления синдрома щелкунчика исчезнут либо существенно уменьшаться.

4. Вмешательство на левой почечной или левой гонадной вене может сопровождается развитием тромбоза левой почечной вены или тромбоза тазовых вен. В связи с этим с целью профилактики развития этого осложнения Вам будут назначены антитромботические средства, которые необходимо использовать не менее 30 дней после операции. Вы можете самостоятельно вводить себе антитромботические средства под кожу живота, Ваш лечащий врач должен объяснить Вам, как это делать.

5. В некоторых случаях, несмотря на использование антитромботических средств после операции развивается тромбоз левой почечной или тазовых вен. В стационаре Вам будет назначена лечебная доза антитромботического средства, который Вы можете самостоятельно вводить под кожу живота в домашних условиях. Длительность использования антитромботического средства определит Ваш лечащий врач, но она не будет меньше 30 дней.

6. В случае развития тромбоза левой почечной вены лечение необходимо проводить в условиях стационара, контролировать функциональное состояние левой почки и динамику тромбоза. Антикоагулянтную терапию в профилактических дозах будет необходимо продолжить после выписки из стационара.

7. Обращайте внимание на динамику изменения тазовой боли и других симптомов синдрома щелкунчика, которые Вы отмечали до операции. Сообщайте врачу о своих ощущениях, не стесняетесь сообщать интимные подробности (наличие/отсутствие болей при половом акте и после него), незначительные изменения своих ощущений.

8. В случае повышения температуры тела, возникновения значительных болей в зоне операции Вам необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу и обратиться за медицинской помощью в учреждение, где Вам выполнена операция.

Эндоваскулярная эмболизация гонадных вен служит наименее инвазивным методом устранения рефлюкса крови по гонадным венам, ее выполняют под местной анестезией. С помощью пункции сосуда (бедренной или локтевой вены) по специальному катетеру в гонадные вены устанавливают металлические спирали (это тончайшая проволока из нитинола или платины, которая в вене самостоятельно скручивается в спираль) либо химические вещества (клей, веносклерозирующие средства для локальных инъекций), которые перерастягивают либо окклюзируют вену и кровоток в ней прекращается. Болевой синдром в области пункции вены минимальный либо отсутствует вообще. Антитромботические средства назначают с целью профилактики тромбоза тазовых вен. Пациенты могут быть выписаны из стационара в день операции либо на следующий день. Уменьшение или полное исчезновение симптомов заболевания наблюдают у 60 - 100% пациентов. Данной лечебной процедуре присущи следующие осложнения: миграция спирали в легочную артерию и сердце (2%), протрузия спиралей (пролабирование спирали через стенку гонадной вены, 8%), постэмболизационный синдром (20 - 54%), тромбоз тазовых вен (27%).

После эндоваскулярной окклюзии гонадных вен Вам следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. После операций следует придерживаться охранительного режима, не поднимать тяжести, долго не стоять и не сидеть.

2. Принимать душ можно на следующий день после операции, так как отсутствуют послеоперационные раны.

3. После выполнения операции ХТБ не исчезают сразу, необходимо некоторое время (от 7 до 14 дней), по истечению которого венозный отток из органов малого таза нормализуется и явления застоя крови в них исчезнут.

4. Эндоваскулярное вмешательство на гонадных венах нередко сопровождается развитием постэмболизационного синдрома (приблизительно, у трети пациентов). Это сопровождается усилением тазовой боли, повышением температуры тела, болезненными ощущениями в проекции эмболизированной вены. Для устранения этих симптомов Вам будут назначены нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты. Обычно указанные выше неприятные ощущения исчезают через 3 - 7 дней.

5. У некоторых пациентов может сформироваться осложнение вмешательства, связанное с пролабированием витков спирали через стенку вены. Это называется протрузией. В таких случаях боли в области окклюзированной вены сохраняются более 1 месяца и может потребоваться хирургическая операция, во время которой удаляют гонадную вену со спиралями в ней.

6. В крайне редких случаях эмболизационные спирали могут мигрировать из гонадной вены и попасть в праве отделы сердца и легочную артерию. Это осложнение устраняют с помощью внутрисосудистого (эндоваскулярного) удаления спирали из сердца или легочной артерии. В исключительных служат может потребоваться открытая операция - торакотомия.

7. Варикозная болезнь таза - хроническое заболевание, требующее применения не только оперативного вмешательства, но и приема биофлавоноидов. Ваш врач назначит курсовой (не менее 2 месяцев) прием препарата после операции. Необходимо строго придерживаться регламента приема лекарственного средства.

8. После прекращения кровотока по гонадным венам возможно развитие тромбоза тазовых вен. В связи с этим с целью профилактики развития этого осложнения Вам будут назначены антитромботические средства, которые необходимо использовать не менее 7 дней после операции. Вы можете самостоятельно вводить себе антитромботические средства под кожу живота, Ваш лечащий врач должен объяснить Вам, как это делать.

9. В некоторых случаях, несмотря на использование антитромботических средств, после операции развивается тромбоз тазовых вен. В стационаре Вам будет назначена лечебная доза антикогулянтного средства, которое Вы можете самостоятельно вводить под кожу живота в домашних условиях.

10. В случае развития тромбоза тазовых вен необходимо через 7 - 10 дней после выписки из стационара выполнить ультразвуковое исследование вен таза для оценки состояния тазовых вен и тромбов в них.

11. Обращайте внимание на динамику изменения тазовой боли и других симптомов ВБТ, которые Вы отмечали до операции. Сообщайте врачу о своих ощущениях, не стесняетесь сообщать интимные подробности (наличие/отсутствие болей при половом акте и после него), незначительные изменения своих ощущений.

Эндоваскулярное стентирование левой почечной вены служит альтернативой открытой транспозиции левой почечной вены. Путем пунктирования бедренной или яремной вены по катетеру в левую почечную вену устанавливают расширяющее сосуд металлическое устройство, которое расширяет просвет сосуда и восстанавливает нормальный кровоток по левой почечной вене.

После выполнения стентирования левой почечной вены Вам следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. После операции следует придерживаться охранительного режима, не поднимать тяжести, долго не стоять и не сидеть.

2. Принимать душ можно на следующий день после операции, т.к отсутствуют послеоперационные раны.

3. После выполнения операции боли в животе, гематурия и протеинурия не исчезают в первые дни после вмешательства, необходимо некоторое время (до 30 дней), по истечению которого венозный отток из левой почки нормализуется и клинические проявления синдрома щелкунчика исчезнут либо существенно уменьшаться.

4. Вмешательство на левой почечной может сопровождается развитием тромбоза левой почечной вены. В связи с этим с целью профилактики развития этого осложнения Вам будут назначены антитромботические средства, которые необходимо использовать не менее 30 дней после операции. Вы можете самостоятельно вводить себе антитромботические средства под кожу живота, Ваш лечащий врач должен объяснить Вам, как это делать.

5. В некоторых случаях, несмотря на использование антитромботических средств, после операции развивается тромбоз левой почечной вены. В стационаре Вам будет назначена лечебная доза антитромботического средства, который Вы можете самостоятельно вводить под кожу живота в домашних условиях. Длительность использования антитромботические средства определит Ваш лечащий врач, но она не будет меньше 30 дней.

6. В случае развития тромбоза левой почечной вены лечение необходимо проводить в условиях стационара, контролировать функциональное состояние левой почки и динамику тромбоза. Антикоагулянтную терапию в профилактических дозах будет необходимо продолжить после выписки из стационара.

7. Редким осложнением стентирования левой почечной вены является миграция стента в правые отделы сердца, что может потребовать выполнения открытой операции - торактомии.

8. Обращайте внимание на динамику изменения тазовой боли, боли в правом боку, других симптомов синдрома щелкунчика, которые Вы отмечали до операции. Сообщайте врачу о своих ощущениях, не стесняетесь сообщать интимные подробности (наличие/отсутствие болей при половом акте и после него), незначительные изменения своих ощущений.

Эндовакулярное стентирование левой общей подвздошной вены является наилучшим способом восстановления нормального кровотока по этому сосуду при синдроме Мея-Тернера (компрессионный стеноз левой общей подвздошной вены). Выполняют пункцию левой бедренной вены, по специальному катетеру в общую подвздошную вену устанавливают стент, который расширяет вену и восстанавливает нормальны кровоток по ней.

После выполнения стентирования подвздошных вен Вам следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. После стентирования подвздошных вен следует придерживаться охранительного режима, не поднимать тяжести, долго не стоять и не сидеть.

2. Принимать душ можно на следующий день после операции, так как отсутствуют послеоперационные раны.

3. После выполнения операции ХТБ не исчезают сразу, необходимо некоторое время (от 7 до 14 дней), по истечению которого венозный отток из органов малого таза нормализуется и явления застоя крови в них исчезнут.

4. С целью профилактики тромбоза установленного в вене стента Вам назначат антитромботические средства в профилактических дозировках. Крайне важно принимать эти препараты в точном соответствии с регламентом, рекомендованном Вашим лечащим врачом. Это позволит избежать серьезных осложнений.

5. В редких случаях после стентирования у пациентов возникает тромбоз стента. В этом случае Вам будут назначены антитромботические средства в лечебной дозе в течение 30 дней и, затем, в профилактической дозе - в течение 5 месяцев.

6. Другим способом устранения тромбоза стента подвздошной вены является выполнение эндоваскулярной катетерной аспирационной тромбоэктомии (удаление тромба) с последующим проведением тромболитической и антикоагулянтной терапии. Об особенностях эндоваскулярной тромбэктомии и тромболизиса лечащий врач предоставит Вам исчерпывающую информацию.

7. В крайне редких случаях стент может мигрировать из подвздошных вен и попасть в правые отделы сердца. Это осложнение устраняют с помощью открытой операции - торакотомия.

8. Варикозная болезнь таза в сочетании с синдромом Мея-Тернера - хроническое заболевание, требующее применения не только оперативного вмешательства, но и приема биофлавоноидов. Ваш врач назначит Вам, помимо антикоагулянтной и дезагрегантной терапии, курсовой (не менее 2 месяцев) прием биофлавоноидов после операции. Необходимо строго придерживаться регламента приема лекарственных средств.

9. Обращайте внимание на динамику изменения тазовой боли и других симптомов ВБТ, которые Вы отмечали до операции. Сообщайте врачу о своих ощущениях, не стесняетесь сообщать интимные подробности (наличие/отсутствие болей при половом акте и после него), незначительные изменения своих ощущений.

Удаление вульварных вен (венэктомия в промежности) служит эффективным способом устранения вульварных и перинеальных варикозных вен. Операцию выполняют в условиях спинальной анестезии, через небольшие (до 1 см) разрезы обнажают и удаляют варикозные вены.

После выполнения венэктомии в промежности Вам следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. После операции следует придерживаться охранительного режима, не поднимать тяжести, долго не стоять и не сидеть.

2. Принимать душ можно через 7 дней после операции, до этого времени послеоперационные раны не следует мочить водой.

3. В послеоперационном периоде Вас могут беспокоить умеренные боли в области операции, при необходимости Вы можете принимать обезболивающие препараты (анальгин).

4. В редких случаях из послеоперационных ран может поступать желтоватая жидкость (так называемая лимфорея), которая не требует специального лечения и самостоятельно исчезает через 7 - 10 дней.

5. После операции Вы можете отметить появление отека в зоне вмешательства. Это обусловлено операционной травмой, отек самостоятельно исчезает через 3 - 5 дней после операции.

6. В послеоперационном периоде Вам будет рекомендован курсовой прием биофлавоноидов (обычно в течение 2 месяца). Это необходимо для Вашей скорейшей реабилитации и воздействия на венозный отток из органов малого таза.

7. В случае повышения температуры тела, возникновения значительных болей в зоне операции Вам необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу и обратиться за медицинской помощью в учреждение, где Вам выполнена операция.

Склерооблитерация вен наружных половых органов, промежности служит альтернативой венэктомии в промежности. Ее можно использовать в случае расширения вульварных и промежностных вен не более 5 мм. Суть вмешательства заключается во введении в варикозные вены препарата, который вызывает разрушение внутренней слоя вены, что в последующем приводит к ее облитерации (закрытию).

Несмотря на то, что это минимально инвазивная процедура, выполняемая в амбулаторных условиях, Вашему врачу необходима информация о состоянии Вашего здоровья, в связи с чем необходимо провести стандартное общеклиническое обследование.

Пациентам, которым планируют выполнить склероблитерацию вульварных/перинеальных вен рекомендовано:

1. Сообщать лечащему врач об аллергических реакциях на лекарственные препараты, если таковые имелись.

2. Сообщать лечащему врачу о патологии сердца, в частности важна информация о наличии незаращенного овального окна.

3. Во время сеанса склеротерапии возможны незначительные болезненные ощущения в месте введения препарата.

4. После выполнения склеротерапии пациенту необходимо в течение 5 минут в горизонтальном положении осуществлять мануальную компрессию зоны вмешательства через марлевую салфетку, которую предоставит врач.

5. После проведения склеротерапии вульварных вен нет каких-либо ограничений двигательной активности либо трудовой деятельности.

6. В случае повышения температуры тела до 38 °C, возникновении резких болей в зоне склерооблитерации необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу и обратиться за медицинской помощью в учреждение, где Вам выполняли склерооблитерацию вен промежности.

7. Для повышения эффективности данного лечебного метода рекомендован курсовой прием биофлавоноидов, который начинают за 1 - 2 недели до первого сеанса склеротерапии.