3.5.3 Хирургические вмешательства при левосторонней венозной почечной гипертензии

- Реконструктивные операции рекомендованы при аорто-мезентериальной или аорто-ренальной компрессии левой почечной вены, которые диагностируются инструментальными методами исследования, при наличие венозной гипертензии в виде специфических клинических симптомов, изменении лабораторных анализов и увеличении кава-ренального градиента венозного давления (РКГ > 3 мм рт. ст.) [295, 337, 338].

УДД 4 УУР C

Комментарии: до настоящего времени значения рено-кавального градиента (РКГ), определяющего тяжесть венозной гипертензии в ЛПВ окончательно не определен, но большинство авторов указывают значение РКГ более 3 в качестве критерия тяжелой левосторонней венозной почечной гипертензии [337 - 341]. Вместе с тем, во всех этих исследованиях клинические проявления СЩ служат обязательным критерием определения показаний к операции на ЛПВ. Основываясь на данных литературы, создается впечатление, что именно симптомы и признаки компрессионного стеноза ЛПВ служат наиболее важным показателем, а величина РКГ является вспомогательной характеристикой. В случае наличия болевого синдрома, гематурии и протеинурии, РКГ может быть < 3 мм рт. ст., но пациенту, тем не менее, выполняют транспозицию ЛПВ.

- Операция транспозиции левой ГВ (гонадо-илиакавальный либо гонадо-кавальный анастомоз A16.21.021, наложение вазо-вазоанастомоза) рекомендована в качестве альтернативы транспозиции ЛПВ у пациентов с синдромом компрессии ЛПВ [10, 244, 338].

УДД 3 УУР C

Комментарии: шунтирующие операции рассматривают как адекватную альтернативу транспозиции ЛПВ [9, 10, 244, 296, 297, 341]. Это обусловлено меньшей травматичностью таких операций при сопоставимом клиническом и гемодинамическом результате. Отмечено, болевой синдром и гематурия купированы у 90 - 95% пациентов после выполнения транспозиции левой ГВ.