3.6 Эндоваскулярное лечение

Внутрисосудистые вмешательства на тазовых венах характеризует минимальная инвазивность, возможность выполнения процедуры под местной анестезией, они способны надежно устранить тазовый венозный рефлюкс [4, 68]. Эндоваскулярное лечение ВБТ и СТВП включает два различных направления интервенционного воздействия, которые преследуют противоположные цели. Для элиминации тазового венозного рефлюкса используют окклюзионные (эмболизационные) вмешательства с использованием различных веносклерозирующих средств для локальных инъекций. Напротив, для восстановления проходимости магистральных вен, нормализации венозного оттока по ним применяют венозное стентирование, направленное на расширение просвета сосуда.

- Для эндоваскулярной эмболизации гонадных вен (ЭГВ) (A16.21.049, эмболизация яичниковой вены) рекомендовано применение металлических микроспиралей, жидких и пенных форм веносклерозирующих средств для локальных инъекций, цианакрилатного клея (323520 Материал для эмболизации сосудов головного мозга***), комбинации веносклерозирующих средств для локальных инъекций [2, 4, 24, 64, 75, 120, 233 - 235, 342, 343].

УДД 3 УУР В

Комментарии: исторически в качестве механических агентов применяли эмболизационные спирали (Микроспирали эндоваскулярные для эмболизации (323510 Спираль для эмболизации сосудов вне головного мозга***) из нержавеющей стали, нитинола или платины различной длины, диаметра и формы. Спирали могут быть не покрытыми или покрытыми, т.е. содержать на своей поверхности различные волоконные материалы, увеличивающие тромбогенность (дакрон, нейлон, полиэстер, шерсть, шелк или ПВА). К механическим эмболизатам также относят самораскрывающийся цилиндрический окклюдер (178270 Окклюдер кардиологический***)), вязанный из нитиноловой сетки [233] и окклюзионные баллоны, заполняемые натрия хлоридом. Для химической эмболизации использовали 1 - 3% раствор натрия тетрадецилсульфат (C05BB04, веносклерозирующее средство), 2 - 3% лауромакрогол-400 (лауромакрогол-400 C05BB02, веносклерозирующее средство); N-бутил-2-цианоакрилат, сополимер этилен-винилового спирта (323520 Материал для эмболизации сосудов головного мозга***), рассасывающуюся желатиновую губку и желатиновые пены (B02BC07, гемостатическое средство для местного применения) частицы вспененного поливинилового спирта (323490 Частицы для эмболизации сосудов, нерассасывающиеся***). [63, 163, 342, 344]. Убедительные доказательства преимущества каких-либо веносклерозирующих средств для локальных инъекций в редукции кровотока по ГВ отсутствуют.

- ЭГВ вен (A16.21.049, эмболизация яичниковой вены) рекомендована в качестве эффективного и безопасного метода лечения СТВП [2, 4, 53, 54, 24, 64, 75, 120, 233 - 235, 342].

УДД 3 УУР В

Комментарии: в подавляющем количество исследований технический успех ЭГВ (редукция кровотока по сосуду) составлял 100%. Вместе с тем, клиническая эффективность (купирование симптомов и признаков заболевания) этого лечебного метода колеблется в широких пределах от 48 до 100% [345 - 350]. Известно, что 6 - 32% пациентов не получают существенного облегчения от процедуры [3]. Постэмболизационный синдром (ПЭС) отмечен у 20 - 54% пациентов, перенесших ЭЭ ГВ спиралями [350 - 352]. Протрузии спиралей после ЭГВ обнаруживают у 4 - 8% больных, миграции спиралей в полости сердца и легочную артерию - у 2% пациентов, аллергическая реакция на никель [236, 281, 280, 348, 352 - 360]. Неоднородные данные о клинической эффективности спиральной эмболизации гонадных вен, значительное количество осложнений этой процедуры не позволяйте рассматривать эту лечебную методику в качестве эталонного метода лечения СТВП. Перспективными направлениями эндоваскулярного лечения СТВП служат ЭГВ N-бутил-2-цианоакрилатом (323520 Материал для эмболизации сосудов головного мозга***) и веносклерозирующими средствами для локальных инъекций (лауромакрогол-400, натрия тетрадецилсульфат (C05BB04, веносклерозирующее средство, C05BB02, веносклерозирующее средство)) [361, 362].

- Для эндоваскулярной эмболизации ствола и притоков внутренних подвздошных вен ((A16.21.049, эмболизация яичниковой вены) рекомендовано применение металлических спиралей [64, 72, 82, 94, 96, 127].

УДД 3 УУР C

Комментарии: имплантация спиралей в ствол ВПВ увеличивает риск их миграции несмотря на превышение диаметра спиралей над диаметром сосуда на 20 - 30% [48, 266]. Кроме того, установка спиралей большого диаметра способствует возникновению их протрузий [350, 358]. В связи с этим целесообразно выполнять селективную эмболизацию притоков ВПВ [99, 120, 345].