Приложение N 9. Сводная заявка на донорскую кровь и ее компоненты для клинического использования (Унифицированная форма медицинской документации)

Приложение N 9

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 18 мая 2026 г. N 447н

Унифицированная форма

медицинской документации

утверждена приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 18 мая 2026 г. N 447н

СВОДНАЯ ЗАЯВКА

на донорскую кровь и ее компоненты для клинического использования

Наименование и контактный телефон медицинской организации, осуществляющей клиническое использование донорской крови и (или) ее компонентов

Контактный телефон заведующего кабинетом трансфузиологии (отделением переливания крови (отделением трансфузиологии)

Наименование и контактный телефон медицинской организации, осуществляющей заготовку донорской крови и (или) ее компонентов

Дата подачи сводной заявки
N п/п	Группа крови AB0	Резус-принадлежность	Антигены эритроцитов C, c, E, e, K, k антигены других систем	Наименование компонента донорской крови	Количество (ед/мл)	Необходимость индивидуального подбора (да/нет)	Для проведения индивидуального подбора компонентов крови
							Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения и диагноз реципиента	Группа крови AB0 реципиента	Резус-принадлежность реципиента	Антигены эритроцитов C, c, E, e, K, k реципиента, антигены других систем (при их определении)	Показания для индивидуального подбора
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Заведующий кабинетом трансфузиологии (отделением переливания крови (отделением трансфузиологии)
	подпись	фамилия, имя, отчество (при наличии)
Руководитель (заместитель руководителя) медицинской организации
	подпись	фамилия, имя, отчество (при наличии)