Лечение микоза ногтей (онихомикоза)

Для лечения пациентов с микозом ногтей (онихомикозом) могут использоваться как противогрибковые препараты системного действия, так и противогрибковые препараты для местного применения в форме лака для ногтей. Противогрибковые препараты для местного применения в форме лака для ногтей могут применяться при поражении единичных ногтевых пластин с дистального или бокового краев на 1/3 - 1/2 пластины. Противогрибковые препараты системного действия пациентам с микозом ногтей (онихомикозом) могут быть назначены при поражении более 20% площади поверхности ногтевой пластины, а также при неэффективном лечении противогрибковыми препаратами для местного применения [166].

- Рекомендуются пациентам с микозом ногтей (онихомикозом) противогрибковые препараты для местного применения в форме лака для ногтей и/или противогрибковые препараты системного действия:

аморолфин лак для ногтей 5% взрослым пациентам 1 - 2 раза в неделю, в течение 6 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9 - 12 месяцев при поражении ногтей на стопах [259 - 264];

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: аморолфин 5% лак для ногтей противопоказан в детском возрасте до 18 лет.

или

#итраконазол взрослым пациентам 200 мг перорально 2 раза в сутки после еды, 1 неделя в месяц, 3 - 4 месяца при микозе ногтей кистей и в течении 4 - 5 месяцев при онихомикозе стоп [270 - 276];

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

или

#итраконазол пациентам детского возраста перорально с массой тела 10 - 15 кг - 100 мг через день, с массой тела 16 - 20 кг - 100 мг в сутки, с массой тела 21 - 40 кг - 100 мг 2 раза в сутки, с массой тела более 40 кг - 200 мг 2 раза в сутки, 1 неделя в месяц на протяжении 3 - 5 месяцев [277];

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: #итраконазол перорально для лечения детей следует использовать только в случаях, когда ожидаемая польза от лечения превышает потенциальный риск.

или

тербинафин взрослым пациентам перорально 250 мг 1 раз в сутки после еды на протяжении в большинстве случаев от 6 до 12 недель. При онихомикозе кистей в большинстве случаев достаточно 6-ти недель лечения, при онихомикозе стоп в большинстве случаев достаточно 12-ти недель лечения, однако возможны также случаи, когда длительность терапии должна превышать эти сроки [278 - 288];

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

или

тербинафин детям старше 3 лет перорально 1 раз в сутки при массе тела от 20 до 40 кг - 125 мг в сутки; при массе тела более 40 кг - 250 мг в сутки [289 - 292];

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: противопоказанием к назначению тербинафина является детский возраст до 3 лет.

или

#тербинафин взрослым пациентам перорально 250 мг 2 раза в сутки (500 мг в сутки) после еды, 1 неделя в месяц в течение 3 - 4 месяцев при онихомикозе кистей и в течении 4 - 5 месяцев при онихомикозе стоп [293 - 297];

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

или

кетоконазол взрослым пациентам 200 мг в сутки перорально [298 - 300];

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: продолжительность лечения пациентов с микозом ногтей кетоконазолом составляет 6 - 12 месяцев.

или

кетоконазол пациентам детского возраста старше 3 лет с массой тела более 30 кг 200 мг в сутки, детям с массой тела от 15 до 30 кг - 100 мг в сутки [298 - 300].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: противопоказанием к назначению кетоконазола является детский возраст до 3 лет.

- Рекомендуется пациентам с микозом ногтей, характеризующимся выраженным гиперкератозом ногтевых пластин (чаще I и V пальцев стоп) аппаратная обработка ногтей [265 - 269].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется после удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе наружно наносить противогрибковый препарат для местного применения:

нафтифин крем, раствор взрослым пациентам 2 раза в сутки, до отрастания здоровых ногтей [36, 39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуются пациентам с черепицеобразным микозом противогрибковые препараты системного действия:

тербинафин взрослым и детям 14 лет и старше перорально 250 мг 1 раз в сутки в течение 4 недель [305 - 307];

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

или

тербинафин детям в возрасте 6 лет и старше при массе тела до 40 кг перорально 125 мг 1 раз в сутки в течение 4 недель [307];

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

или

#гризеофульвин взрослым и детям старше 13 лет перорально в суточной дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 4 - 6 недель [305, 307];

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

или

гризеофульвин детям от 3 лет перорально 10 мг/кг массы тела в сутки [308].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: итраконазол и особенно кетоконазол значительно менее эффективны тербинафина и гризеофульвина в лечении пациентов с черепицеобразным микозом. Противопоказанием к назначению гризеофульвина является детский возраст до 3 лет.